‘壹’ 心理咨询师如何与来访者互动
在人们的传统印象中，来访者是叙述故事的人，而心理咨询师是倾听、支持、跟从和指导的人。其实，心理咨询师更像助产士一样，帮助来访者获得新生的过程，新生的过程如同分娩，虽然痛苦但又令如租人兴奋。
心理咨询师是受过训练、有技术能够帮助来访者完成新生过程，心理咨询师会和来访者一起努力，在他新生的过程中，不断提供支持、安慰和鼓励。
心理咨询师大多数都会以帮助其他人应付生活中的各种困难或情绪困扰作为自己使命。作为专业助人者的品质包括：自我意识、性别和文化意识、诚实、一致性、交流的能力、知识背景和道德完善。
作为助人者，心理咨询师的人格发展、洞察水平、价值观念、道德伦理、理论和知识基础也很重要。这些直接影响咨询效果和来访者建立有效关系。
而所有的咨询工作，都需要和咨询对象建立并保持有效的咨访关系，无论咨询对象是个人、团体、家庭、社区、组织机正陵构还是网络空间。咨访关系决定着咨询的效果，渣清兆咨访关系决定着来访者是否会继续咨询和持续地转变。
而时代精神、环境系统的影响力、历史因素、心理咨询师的告知介绍方式和处身方式也会对咨询产生影响。
心理咨询师要对来访者提供支持和共情，需要抱有一个持久的支持态度，并给来访者提供一个支持性的环境氛围。
然而仅仅是支持性的氛围和共情，还不足以帮助来访者更好地理解自己的问题，也不会产生来访者所希望的变化。
因为来访者需要拥有相应的能力来探索并澄清自己的问题，这样才能制定出切实可行并且行之有效的治疗目标，心理咨询师帮助来访者获得新的视角，使其情绪、行为、境况和关系得以改进，并让来访者积极地认识到自己的价值观、前景和潜力。
心理咨询的会谈的主题主要围绕来访者的成长经历、需要和目标展开。心理学理论是指用于理解和解释所观察到的现象的一整套系统的原则。
众多的心理学理论都是为理解和解释来访者的经历提供一套框架。心理学理论也塑造了心理咨询会谈的内容和过程。
心理咨询不仅要有目的性和知识性，还要有结构性。每个阶段都有任务和重点。
咨询开始的任务也是始终的要秉承的任务，就是营造并维持一个温暖、信任、合作的关系，使来访者在分享和阐述他们故事的时候，能够感觉舒适。
咨询中间的任务是要咨询师和来访者共同努力，以发现新的视角、培养新的能力、开发新的资源，使得来访者的转变从而产生。
在最后阶段，要对咨询工作和咨访关系进行回顾和评价，并对未来后续工作计划进行探讨和协商。
心理咨询会让陌生人之间产生亲密感，心理咨询师和来访者通过这三个阶段，彼此熟悉起来，建立真正的亲密，通过相互间真诚可信的关系，产生变化并茁壮成长。
‘贰’ 网络心理咨询的注意要点
一些从未做过远程心理咨询的来访者，可能会困惑，我花了这么多钱做咨询，如果用网络咨询的话，效果会不会打折扣？关于效果、安全性都会存在一些担忧。甚至担心咨询师会不会偷偷录音，咨询过程会被屏幕外的人围观或者偷听吗？
在此，对于大家关心的问题做出一些回应，也给出我认为比较重要的一些注意要点，供机构和心理咨询师们参考。
先上结论：
远程心理咨询效果不一定弱于面对面咨询，重点并不是“远程”or“面对面”，还是“咨询师”和“来访者”。
一个能力出色的咨询师，无论远程还是面对面，都拿旁绝能进行准确共情、有效倾听、提问或反馈，建立真正高质量的咨访关系，对于来访者对远程咨询的担忧能够理解，坦然沟通，并在力所能及的范围内给予支持，但仍然不会确保远程咨询一定会达到效果。这与“远程”无关，是咨询，就不能完全保证效果，还得看咨询师和来访者共同在创造一只怎样的舞蹈。
如果你是正在接受心理咨询的来访者，即将开始一场网络咨询，以下有一些建议提供给你：
1、是不是一定要采取网络心理咨询？为什么打算做“网络”心理咨询？在自己心理回答这个问题，带到咨询过程中。
2、关注自己在要开启“远程心理咨询”的感受和心理活动。兴奋？怀疑？好奇？担忧？焦虑？这些感受的背后，你有哪些具体的想法？把它们写下来，看看哪些是可以解决的，或者可以跟咨询师确认沟通的，哪些是自己无法控制的，带到咨询过程中。
3、既然决定要做远程心理咨询了，在心态上要努力区别于“好友视频聊天”和“远程专业咨询”。与面对面咨询一样，具有严格的时间设置和空间设置，准时开始和结束，咨询中不被打扰或中断，个体咨询只能有来访者和咨询师参与，其他人不得进入。在咨询设置上越努力，越保持关注和反思，越有可能从中获益。
4、充分了解以下网络咨询的优劣势、可能的风险与应对方法，与咨询师共同讨论决定远程咨询的设置，遇到疑惑和担忧尽量与咨询师表达出来。
以下是网络心理咨询的知情同意细则：
1、目前，通常采用瞩目视频会议/ZOOM视频会议功能，作为网络咨询的技术，在每一次咨询当天上午会设定好视频会议的房间号，并由助理发送给来访者，来访者可提前5分钟按照会议室链接进入，调适视频和音频效果，以及网络环境，确保在准点可以正常开始咨询。
备注：偏远地区4G网络可能卡顿，建议采取网络稳定的Wi-Fi或有线网络。
2、网络咨询中的咨询设置
网络环境： 选择网络稳定、移动/电脑设备流畅、不易被打扰或中断、电量充足的手机设备。手机开通勿扰模式，并尽量屏蔽微信、QQ等各类通讯软件消息提示，确保咨询期间，会议不会无故中断。
现实环境： 选择安静、安全、舒适、私密的房间或场所。尽量不要选择有背景音乐的咖啡厅、餐馆、公园等公共场所。确保咨询过程中无杂音或其他人的干扰。
选择网络咨询的咨询师和来访者均有义务共同维护视频咨询/音频咨询过程的时间边界和空间边界，确保咨询的隐私性、咨询过程的完整性。过多的干扰或中断可能影响到双方不必要的扰动，无益于咨询本身。
3、 远程专业工作的益处、局限和潜在风险 ;
远程工作相对于地面咨询而言，不会受到空间的限制，更为灵活，方便，节省时间和精力成本，对来访者来说，可能会更容易放松、少掩饰、少羞怯、少尴尬、没有与咨询师面对面的心理压力等，而面对面咨询可能给来访者带来紧张、掩饰、羞怯、尴尬、心理压力等而隐藏重要信息，或推迟咨询进展。
同时，远程咨询在以下方面也存在局限性：（1）不容易获得非言语信息的资料收集，尤其对于来访者的肢体语言信息和言语中无法表露的心理信息；（2）咨询师在通过自身肢体语言和个人气质形象等传达和关系示范方面难度较大。反之，面对面咨询更贴近真实人际环境，在建立良好有效的工作同盟更具优势。（3）部分面对面咨询的技术、工具、量表等在网络咨询中使用和实施起来是困难的。
潜在风险：
1、消姿由于网络咨询借助于互联网软件（如ZOOM视频会议平台、QQ、微信等），可能存在数据和信息安全问题，如账号泄漏、被盗的风险。
应对建议： 咨询师和机构应当通过加密、选择安全系数更高的视音频支持软件提供网络咨询技术支持，且在分享房间号、账号时务必确保不要外泄和误操作。当存在账号安全风险时，咨询师和机构应第一时间采用备用方案，并及时通知启腊来访者。
2、网络环境/软件运行不稳定时，可能存在卡顿、跳出、闪退等突发现象。
应对建议： 咨询开始前，应提前测试网络环境和软件环境，尽量选择稳定不变的设备和网络。如果突然卡顿、闪退，可以先联系机构告知突发情况，并及时解决网络问题，如果因此耽误的咨询时间较长，咨询师和机构可酌情与来访者商议调整咨询时间。
3、机构和咨询师承诺绝不在未经来访者同意的情况下，擅自录音或录像，但如果通过桌面共享、屏幕录制、会议房间设置不当、账号泄露等误操作可能存在咨询过程被记录的风险。
应对建议： 来访者和咨询师均应仔细检查电脑或手机软件，是否存在桌面共享、屏幕录制、账号泄露的问题，来访者和咨询师任一方希望录音或录像，均要得到对方的允许，并协商确认资料使用范围和时间。
4、如果在约定时间内无法联系咨询师，可联系机构负责人，并协商该期咨询处理方案。
5、来访者或心理咨询师任一方认为远程专业工作无效时, 咨询师应考虑采用面对面服务形式。如果咨询师无法提供面对面服务, 应帮助对方转介。
附：
在《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则(第二版)》中，第一次新增了5条【远程专业工作】的伦理要求。
列出如下：
一、心理师通过网络/电话提供专业服务时, 除了常规知情同意外, 还需要帮助寻求专业服务者了解并同意下列信息:
(1)远程服务所在的地理位置、时差 和联系信息;
(2)远程专业工作的益处、局限和潜在风险;
(3)发生技术故障的可能性及处理方案;
(4)无 法联系到心理师时的应急程序。
二、心理师应告知寻求专业服务者电子记录和远程服 务过程在网络传输中保密的局限性, 告知寻求专 业服务者相关人员(同事、督导、个案管理者、信 息技术员)有无权限接触这些记录和咨询过程。心 理师应采取合理预防措施(例如设置用户开机密 码、网站密码、咨询记录文档密码等)以保证信息 传递和保存过程中的安全性。
三、心理师远程工作时须确认寻求专业服务者真实身 份及联系信息, 也需确认双方具体地理位置和紧 急联系人信息, 以确保后者出现危机状况时可有效采取保护措施。
四、心理师通过网络/电话与寻求专业服务者互动并提 供专业服务时, 应全程验证后者真实身份, 确保对方是与自己达成协议的对象。心理师应提供专业资质和专业认证机构的电子链接, 并确认电子链接 的有效性以保障寻求专业服务者的权利。
五、心理师应明白与寻求专业服务者保持专业关系的必要性。心理师应与后者讨论并建立专业界限。寻 求专业服务者或心理师认为远程专业工作无效时, 心理师应考虑采用面对面服务形式。如果心理师无 法提供面对面服务, 应帮助对方转介。
‘叁’ 网络心理咨询的优点和设置
一 网络咨询优点
1.方便性：对于行动不便的当事人、偏远地区、不方便离家或离开工作岗位求助的人士，电话咨询提供其方便求助的管道。
2.时效性：网络咨询可以提供求助当事人第一时间的求助机会，最具有实时的时效性。
3.隐密性：网络咨询提供了当事人匿名求助、在家求助或自选隐密地点求助的可能性，对当事人而言，具有相当程度的隐密性。
4.安全感：网络咨询可降低当事人求助时可能会遭遇的焦虑、无助感、被威胁、易受伤害等感觉，因而提高其揭露自我与隐私的意愿，有利于社会疏离与孤立的当事人求助。
5.时间地点弹性：当事人在咨询时间与地点的选择上具有很大的弹性，有利于其求助。
6.不受身体美丑影响：由于当事人与咨询师并未见面， 社会临场感降低（socialpresence）的，较不会受外表美丑的影响。
7.有利于角色扮演与情境演练：网络咨询因缺乏面对面的清楚生理线索，提供一个人际关系较模糊的情境，有利于角色扮演与情境演练。
二 网络咨询的设置
网络咨询的特点和咨询注意事项的建议
随着新媒体平台的不断发展，网上心理咨询是心理咨询的必然发展趋势。网上心理咨询
其难度远远大于地面心理咨询，应当说是对心理咨询师的新挑战。网上心理咨询的主要蚂并告
平台是QQ、微信、公众号、语音、视频等。
采取这种方式的来访者，传统的心理咨询技术几乎用不上了，像初始访谈、量表、建立关系等都省略了，主要特点有以下几点：
1、来访者随意性大。
来访者来自五湖四海，来自不同的年龄，需要咨询的问题五花八
门。你很难依据自己的咨询专长去应对来访者。
2、来访者开放程度更高。
由于来访者多是化名，我们又看不到其本人面貌，其开放性程度更高。
3、来访者咨询意图明确。
网上咨询的来访者，大多对自己的心理问题有所了解，他/她们来咨询，就是解决什么问题的，意图非常明确。
4、来访者解决问题心切。
网上咨询的来访者其问题多是应急性的，要求解决的问题非常心切。
5、对心理咨询师具有攻击性。
网上咨询由于很难使用暗示、外化等技术，我们很难降低对方的防御，反而攻击性极高。这是要小心的。
三 对于咨询流程的建议
由于不在工作室咨询，咨询有时候会触动来访者的情节，非常容易失控，对来访者造蔽液成伤害，对此，针对网络咨询，建议如下：
1、在咨询关系建立期间，告知来访者网络咨询的潜在危险，并在‘保密协议’中申明，双方确认；
2、制定网络咨询注意事项文本，双方确认，其内容包括：
a.网络咨闷明询的特点（见前文）；
b.对网络咨询，来访者务必确保的场地要求（安全的场地，尽量在家里，坐在沙发或者床上或者牢靠的椅子上；尽量有朋友或家人（陪伴）；
c.一旦咨询中触发情节，来访者自己有效的应对策略（告知咨询师，咨询师尽快进行干预引导；求助陪伴者及时支持帮助；及时进入安全场地按照行为放松技术充分放松；及时到资质合格的实体咨询室进行危机干预……）；
3、咨询尽量视频或者音频，尽量避免文字咨询；
4、咨询师咨询过程中，充分利用图像和声音体态语、打字的节奏快慢等，感知来访者在线情况，觉察扰动，及时给予引导干预；
5、根据咨询商议好的方案进行，同时，根据咨询效果，双方商议确定新的咨询方案；
6、咨询初期的咨询关系建立、咨询过程中的移情阻抗情节等按照相关技术处理、咨询结束一定注意告别流程，让来访者有充分的适应阶段；
7、重视一段时间后的咨询回访，并做好咨询记录；
8、整理咨询记录，归类存档；
9、遵从‘精神卫生法’以及‘咨询伦理原则’；
10、对于不能胜任咨询，及时进行专业的转诊。
‘肆’ 新手咨询师如何“留住”来访者
对于新手咨询师来说，拥有固定的咨询量，不仅可以带来咨询技术的稳步提升，同时也可以利用赚取的咨询费，投入持续不断的专业学习。所以，许多刚刚入门的新手咨询师会在如何“留住”来访者这个问题上，费尽心力，挖空心思。但是实际上， 正如手中的沙子，抓的越紧流失的越快。新手咨询师会发现，在和来访者互动的过程中，往往越用力反而越被动。 那么在新手咨询师初期执业的过程中，我们应该注意哪些问题呢？
在执业初期，可能你会遇到各种各样的来访者，而其中不乏下述的几种。
1， 讨价还价的来访者
由于网络的发达，目前很多的咨询师都利用互联开展工作，直接和来访者就费用以及咨询时间展开讨论是无法避免的事情，而这个讨论的开始，就已经是来访者既往关系的重现了。很多咨询师都会遇到，还没有开始咨询便和自己讨价还价的来访者。假如是基于现实因素，比如来蚂此访者真的无法负担咨询费用，希望略有调整，那么在经过讨论之后，闷衫迅咨询师是可以灵活处理。
但是， 有一类的来访者，在讨价还价中，充满了对咨询师的贬低、不信任，同时还会不停地提出新的要求，这个时候，咨询师是降价留住来访者，还是顺其自然呢？
实际上，这类的来访者，很多时候现实问题已经非常紧张和糟糕，自己的精神状态也非常的不理想，但是他往往并不能意识到，或者干脆否认这一点，甚至将所有的问题推到外界。在和咨询师的关系中，也无意地上演了这一幕。
和咨询师讨价还价，意味着，首先他对关系充满了控制，希望别人能够无条件的满足他。同时在关系里他将本该自己承担的责任推向他人，潜台词有——我们的咨询无法开展，是因为你没有满足我，你没有为我们的关系而努力。以及，你不值得这个价，你是低价值的，所以我可以随意的对待你。
这样的来访者，可能有内在匮乏、自身价值感低、喜欢控制、与他人的关系是廉价的、他人是可以被随意对待的等诸多模式，只是他将这些投射到了咨询师身上，如果咨询师满足了他， 通过自己的低价值，来配合来访者的话，最后的结果往往不欢而散。因为这无非是来访者既往关系的又一次重现。一个可以被随意对待的咨询师，来访者是不会重视，更会随意抛弃。
曾经在案例督导中，我们曾遇到过类似的个案， 督导师表示，当遇到这种讨价还价的来访者时，他是不会满足，而且越还价越不满足。 因为来访者潜意识一直在寻找一个与以往不同的客体，比如高价值、稳定、有原则但不怀敌意等等，假如你还象来访者身边那些人的话，和他去玩这种“猫捉老鼠”的低档游戏，那么来访者永远学不会好好对待自己以及他人、更不会认塌谈为自己与他人的关系是值钱的、高价值的，也不会好好感受自己以及他人的情绪。
在我的咨询早期，也碰到过类似的来访者，由于是网络预约，当我满足了他的降低费用以及调整时间诸多要求之后，最后结果是——他爽约了。而等待其付费以及咨询的时间里，我有愤怒、被愚弄、被贬低等诸多感受。我曾想即使这个咨询能开展，我也会因为自己的愤怒而无法好好工作。所以，还是要牢牢记住那句话， 咨询师，不需要通过让自己不舒服的方式去讨好来访者。这对两个人关系的呈现没有任何益处。
2、 不要把来访者视为“衣食父母”
在美国心理学家布莱克曼的《101个咨询难题》中就提到，很多治疗师无意识把接受他们治疗的人，当成了“食物”，--------因为，,在咨询师内心有这样的担忧，假如没有来访者，或者来访者不够的话，咨询师将不会有那么多收入，同时无法更好地生活。
然而在这样的关系里，来访者是可以很敏感的察觉到的。他们会认为咨询师在依赖他们为生，咨询师是因为他们才可以过上好日子。抱着这样的信念，来访者很难觉察自己对他人依赖的那部分，而认为是咨询师依赖了他们，是咨询师需要他们喂养。
这样的咨询即使能够展开，所发生的困境也非常多， 比如，来访者会通过停止咨询来反抗你，或者是频繁改变约谈时间来向你施加影响力。 而咨询师如果不能处理好这部分的话，无疑，在咨询中，不再单纯是讨论来访者的问题，而将咨询师自己的一部分问题也带进了咨询中。
布莱克曼表示，最好你有咨询外的其他收入，可以补偿这部分，或者如果有必要的话，去做个有工作收入的兼职。假如你在经济上不介意他们是否退出咨询，那么你在处理他们威胁的时候，会更加心平气和。也会中和来访者自己的贪婪对你的投射。
3、 不要暗示来访者他们的治疗是重要的或者是强制的
基于治疗的框架，可能有不少咨询师在刚开始的时候，会告诉来访者，你的情况有多重有多重，我们的咨询是长程的，一定会开展多少次多少次。
实际上，在治疗前期的一两次，咨询师不可能对来访者的情况了如指掌， 所有关于来访者的病理性评估都要在4到5次的访谈之后，才会有一个比较清晰的认识。而且，即使咨询师做出了评估，也不可能，如此直言不讳地给来访者贴上病理性的标签， 因为，做出诊断这不是咨询师的工作，而是精神科医生的工作。所以作为咨询师，大多时候，我们保持开放的态度，和来访者一起讨论自己症状的意义，让来访者成为自己人生问题的专家，去更多地发现自己。当然我们也不排除来访者的确有比较严重的精神性疾病。这个时候，我们最好直接告诉来访者到专业精神科进行治疗。
假如咨询师在治疗刚开始，就急于告诉来访者心理问题的类型以及病得多重， 一方面，这可能是咨询师自身的恐惧，投射到来访者身上，另一方面，这样的谈话会对来访者造成新的伤害，让来访者陷入害怕担心忧虑中。还有，也有可能这是咨询师想让来访者留在咨询中，而做出的论断。
但其实就算咨询师在刚开始的时候硬性告诉来访者，需要多少次咨询，到后期，也会因为彼此关系的不信任，无法建立治疗联盟，而导致来访者的脱落。可能比较好的处理方式是，在对来访者做出评估后，建议来访者先和你开展一个20次内的中短程咨询，后续通过咨询效果和来访者的成长动力再做讨论。业内比较资深的咨询师研究过，一般情况下来访者和咨询师建立稳定的信任关系可能是在16次到18次。如果来访者在一个中短程咨询后并不想待在这段关系里的话，那么就顺其自然好了。
4, 把你和别的咨询师比较的来访者
曾经碰到过，来访者把我和别的咨询师进行比较，比如，你为什么不能调价，为什么时间方面要准时？而别的咨询师可以灵活变动。当碰到这类来访者的时候，无疑，他在质疑你，并且希望得到更多。
我的一位督导师——美国精神分析师KIM女士，也曾经表示，遭遇过来访者的挑战。比如来访者会对于咨询师时间、费用，专业度的质疑，比如还会把你和别的咨询师比较，认为你不能满足他的，但是别的咨询师可以满足他等等情况。KIM女士表示，这个时候，来访者如果无法留下，那么就让他走好了。过几年，他一定会回来找你的，你只需做好自己的专业，无需讨好来访者，因为你专业你靠谱， 而来访者往往比我们想象得聪明的多，他们自然会去寻找自己想要的咨询师。就好像我们得了比较重的病的时候往往找的是医术高明的医生，而不是方便的、便宜的、随叫随到的医生。
在咨询中，咨询师是否能够按照自己的费用、时间等治疗框架的设置心无旁骛进行心理咨询，非常重要。因为，这个框架，好比盛装你与来访者关系的容器，即使咨询中发生什么的情况，只要这个边界不会破坏，那么一切都有继续下去的可能。而关于咨询的框架设置，据说，一些老牌的咨询师会花数十年的时间去研究其作用和功效。
曾经听说过，网络上，有一位咨询师，可以让来访者24小时拨打电话，随叫随到。这仿佛是个天方夜谭的奇迹，而这样的结果，无非是将来访者变成了随时喂养的巨婴，将自己的全能幻想释放出来。最后的这段关系，咨询师无法承受自己的反移情，要求来访者提高费用，导致了来访者的不信任和愤怒，最后两个人不欢而散。
所以，不必担心来访者将你和别的咨询师比较，每个人都有自己的特质，咨询师本身稳定的人格就是工作的工具。如果自己都不信任自己，又如何可以成为来访者稳定的客体呢。
5、 一些中途要离开咨询的来访者
一些欣然同意接受心理咨询的人，最后可能并不会如约而至，因为答应的太轻松了，服从不过是为了回避自己的罪疚感。不过对于已经来和你进行第一次访谈的来访者，心理咨询师有必要在第一次访谈的时候，和他谈谈关于对心理咨询的一些负面看法。比如他对心理咨询怎么看？他担心在咨询中出现哪些问题？当你看到来访者正在勉强与你开展工作，及时的和他们去讨论这些，那么他们会放下心中的疑虑，而不是选择下次不再出现。
另外，由于咨询就像一个剥洋葱的过程，会逐渐接近来访者问题潜藏的真相，而这势必给来访者带来痛苦，他们会想逃离真相，想结束咨询，而这个时候咨询师可以表达自己对来访者的理解， 让来访者把自己的担心忧虑表达出来，而不是急于给来访者施加压力，让他们继续留在治疗中。也许困扰的情绪得到表达之后，你们的咨询又打开了一个新的局面。
面对着偌大的新兴的咨询市场与喧嚣的、仿佛处处皆是机遇的网络，新手咨询师在执业初期很容易迷失方向，用力过度。但是如果能用几年的时间沉下心来，好好学习和成长，随着专业能力的提升你的来访者终将会发现你。所以请放下“留住”来访者的期待。
（作者 周弗逸 心理咨询师 自由撰稿人 。本文部分观点来自布莱克曼《101个咨询难题》，同时感谢周爱咨询案例督导组小伙伴的精彩分享）
‘伍’ 心理咨询师对来访者咨询话题如何引导
如果是首次访谈，心理咨询师的主要工作不是解决来访者的困扰。而是讲明咨询过程中的保密原则，了解并评估来访者的心理状态，初步建立咨访关系。
所以，如何与来访者交谈，进行有效沟通，提高沟通效率，就显得非常重要。
可以用开放式询问:直接问来访者“为什么”、“如何”、“什么”等词语，引出来访者话题。
还可以用封闭式咨询:“是不是”、“有没有”等词句咨询来访者。
收集的资料越清晰、条理化，越有助于咨询师搜索到来访者希望咨询的重点，明确咨询的主题，引导来访者回归正确的方向。
划重点:咨询师与来访者能互动，很重要。
来访者如果没有和咨询师产生互动，他的问题，就是来无数次，也解决不了。
要互动，就要有共情。
共情，又称同理心。咨询师在倾听来访者诉说后，能站在来访者的角度考虑问题，设身处地站在来访者角度思考问题，来访者才会敞开心扉，寻求帮助。
书中有这样一个案例：
一位形象欠佳的女士，在生活和人际关系中屡屡受挫，感到非常痛苦，因此求助于心理咨询。
坐进咨询室的第一话就是:“老师，您觉得我长的好看吗搭尘液?”如果答“你长的很好看啊。”就违背了“真诚一致的心理咨询基本原则，来访者有自知之明，谁愿意和一个说谎的心理咨询师探讨自己的问题呢?
若回答“你长得不好看”，也不行，人家不是来受打击的。
而咨询师是怎么答的呢？“我感觉你很在意自己的长相。”即避免了正面回答的尴尬，又表达了咨询师的共情。
据说，听完这句话后，来访者的泪水一下涌出来，紧接着就向咨询师诉说了兄扒自己的经历和内心的苦楚。
这样看来，咨询师如果能与来访者做到共情，话题就不难展开。
对于这个问题
可以简单的讲
如果话题不是由来访者主动倾诉的，而是由心理咨询师引导的，那么离脱落就不远了。
来访者来到心理咨询房间，支付高昂的咨询费用，都是有很强的动力的，也许暂时来访者不知道如何开口，但一般而言，只要询问来访者来做心理咨询的原因是什么？类似的问题还有，为什么希望做心理咨询？或者说需要咨询师提供怎样的帮助？主体间的理论认为，如果来访者认为咨询师能够提供一个 情感 协调的空间，那么，来访者就会主动的诉说起主要的诉求，但是如果 咨询师无法提供一个安全、信任、包容的咨询空间，那么来访者很有可能避而不谈。
而咨询房间中，来访者所说的话题如果是由咨询师所引导的，那么咨询中，即便来访者提供的信息很多，但这些信息都是咨询师希望听到的却不是来访者所想要表达的，即便在咨询房间没有引发冲突或矛盾，但是咨询后来访者大多会有很剧烈的情绪，尤其是在咨询完需要付咨询费用时，很多时候都会有很强烈的阻抗行为出现，如认为费用高昂，没有解决他的问题，或者，不愿意支付咨询费用，委婉的可能会说自己钱不够，这些行为大多数表达了来访者对于咨询的不满意，基本而言，出现这些行为，下次再回到咨询房间的可能性就特别小了。
因此，心理咨询师从来不为来访者划定或引导话题，咨询师应该跟随来访者的脚步，陪伴来访者共同 探索 他内心的世界。
心理咨询师对来访者咨询话题如何引导？
这个问题是很专业的话题，涉及到心理咨询师的咨询思路，思路的正确与否，直接影响到咨询效果。来访者花钱咨询，不是来听好话的，也不是来倾述的，也不需要咨询师多少陪伴，当然彼此的尊重是应该的，来访者更需要的是解决问题，让咨询师帮助消除痛苦的。
在咨询开始的时候，咨询师先了解来访者的困惑，其中最困扰的是什么，知物既是最想要解决的问题，经历的什么事件，初步了解以后，需要来访者讲述有关过程，引导来访者紧紧围绕症状、经历和害怕的念头，有的来访者会积极配合，如实的说出有关问题，这样为正确的分析提供了依据。但有的来访者有意隐瞒，顾左右而言他，回避问题，这时候需要咨询师尽量引导他，咨询师想了解什么，比如当时发生了什么事情，产生了一些什么想法，或当时别人说了什么等，给来访者提示，如果还是故意不说，那肯定会影响咨询效果，甚至没有效果。
怎么引导来访者说出自己的问题，说出咨询师最想要的资料，是心理咨询师最主要的功力，高效的心理咨询是按照问题主线述说，绝不是简单的倾听和接纳，要会听，从来访者纷乱的述说中找到核心要素。
每个人都是独特的不同的，没有相同的问题，更没有绝对引导方法。看似一样却有很大的不同。
首先，思路不能局限。
来访者能够找到咨询师帮助首先是对咨询师的信任，当来访者带着问题出现在咨询师面前时，如果咨询师只看到来访者的“症状表现”就会将思路局限，因为每个人的情况都不一样，每个人都是独立的个体，咨询师不能光从单一的片面表现去思考问题。
其次，具体分析，综合判断。
每个咨询师都会有各自擅长的一些方法，但不是哪一个方法针对哪一种情况，或者说哪一个流派更好，咨询师要根据来访者的实际情况综合理论和技术，灵活运用。例如，治疗伤风感冒的药，不一定适合每一个感冒的人一样。
最后，自我提升，不断学习
咨询师如果想更好的去帮助来访者，需要不断的开阔眼界，学习新的东西，掌握新的知识，才能更贴近生活，也才能更好的帮助来访者。
无论是用什么样的方法来帮助来访者，咨询师都要遵守职业素养，提升专业技能，做到对来访者有真正的实质性的帮助。
心理咨询工作是一门艺术，这可是一个很大的学问。可谓“道可道，非恒道”，“玄之又玄，众眇之门”难以用一句、两句说尽，有时只可言传不可言说。
心理咨询师对来访者的话题如何引导？根据我临床心理咨询经验我可以说两句供参考:
多用开放式的语言引导。例如，一个来访者ta说心情开心不起来，没有愉悦感，买好多衣服穿身上没有感觉，吃东西也不香，容易发脾气和生气，感到压抑，跟男朋友总是相处的很累，过着行尸走肉般的生活……这时候心理咨询师与来访者共情的情况下要问来访者:“从什么时候开始您有这种情况呢？”……然后再问“在这时候发生了什么事，让您有这种感觉呢？”
心理咨询师在聆听、陪伴、觉察中启动来访者内在的资源和智慧，进行自我领悟，从而进行自我疗愈 完善、重塑、强大自己的人格；
找到自己，看到自己，与最好的自己连接相遇；学会爱自己，有爱别人和接受别人爱的能力；
活在当下，而不是过去和未来；
开发自己最大潜能，有着高效率的学习工作，感觉生活幸福美好，并发出光和热，为人类做出应有的贡献。等等。
心理咨询师要根据来访者的需要解决问题，而不是按自己的需要和话题去引导ta。
‘陆’ 超过咨询时间，来访者仍然在表达需求，咨询师怎么处理
咨询过程中，一旦咨访关系得以建立，来访者沉积已久的事件、情绪、问题、思考终于有机会得以表达，来访者的表达欲望和情感需求会特别强烈，有时候咨询时间到了，来访者还沉浸在自己的故事里。这时咨询师可能会比较为难，让来访者继续似乎有点随意，打断又于心不忍。该怎么办呢？如何看待这个问题呢？
我们在此收录了
执业咨询师在实践中自己的理解和处理
罗列了书籍和文章相关部分节选
以及中启心理赵老师对此的剖析
希望能对您有所启发
“咨询师说”
咨询师大师兄： 在我的咨询中超时的并不多，结束前的十几分钟不会再把某个议题进行深入，会在比较浅的位置上互动。在结束前5分钟会提示时间快要到了，询问还有什么想要说的么。个案一般也可以在这个时间结束，如果表达的比较多，也就是超过10分钟左右。
如果咨询时间到了，但咨询互动正处在问题展开但没有处理好的时候，我会主动延长时间，以便能够将这个话题聊完、收口，再结束。
还有就是在我的个案中有一个个案每次都超过1小时，最长到将近2小时。这是跟随我最长的个案，可能是个案支持的力量少吧（文字咨询），我也不清楚是怎样的原因使我一直容许她打破咨询设置，除了时间之外还有咨询外的交流。
从我个人的观点上来讲，无特殊情况，我还是希望咨询在约定的时间能够完成。
咨询师拾陆： 我的感受是：“不按时”比“准时”更难，对什么特质的来访者在何种情况下做怎样的处理会产生什么样的效果……这里面不可控的因素太多，因此，我暂时选择按时结束咨询。这样做起码维护了咨询设置，使得咨询在有框架和边界的环境下展开，有很多动力学的意义。
另外，值得思考的是为什么咨询师会感到“难以打断来访者”？是来访者不能承受，还是咨询师自己不能承受打断来访的心里压力？“中断结束”在每个人心中都有不同的象征吧。
咨询师弊岩嫌辛晴好： 我遇到的咨询时间延长的情况是这样的：来访者总是不知道说什么、怎么说，时间被无限延长，感觉咨询无法开始也无法结束，这个问题很困扰我。我自己感觉，一方面，来访者的情感需求无法被我承接，TA无法得到满足才造成了延时；另一方面，我的困局我自己无法超越，我总想着来访者能好好表达，反而TA的情感更加难以被我理解，从某种程度上我拒绝了TA的情感诉求.....于是咨询就卡在了这里。
在我没有想到更好的办法时，我就想办法把咨询时间拉长，或者增加咨询的次数，和来访者一起陷入无能的状态、陪伴。但这不是根本的解决办法，最终问题的解决都会回到咨询师个人成长的层面上来，当我和来访者共同陷入这样的无能的状态时，需要我先超越，才能推动来访者继续往前走。在问题的表象背后：往往是咨询师觉得这是问题，便成为问题；如果咨询师觉得不是问题，问题就迎刃而解了。
咨询师小琳： 对于咨询时长从我的角度不是特别坚持和严格。出现咨询时间延长的情况，一般都会是感受到来访者还不想结束或者仍在情绪里，这个时候一方面会觉得自己的咨询经验有限，不确定咨询时间内的内容是否已经足够和到位，一方面也会觉得如果感受到来访者需要，我会想去满足。我想这也许是新手咨询师必经的一个阶段吧，未来经验足够多了，应该就可以更清晰的处理了。
咨询师小黑：枣凯 我大概经历了这样一个过程：刚开始咨询觉得一个小时特别漫长，甚至不知道说什么，问什么；开始领略到咨询工作的魅力后，咨询变得经常超时，有的甚至会达到三个小时无法结束（公益咨询）。这确实让我觉得有更多时间得以更加靠近来访者，也让我感到挫败和愧疚，觉得没有能力维持咨询的边界。但我的督导老师并没有在咨询设置上给我很大压力，而是给了我一个空间自己去体验。慢慢的，我发现我的咨询时长开始有节制了，一方面是自己对方向和重点把握能力好一些了，一方面随着咨访关系的稳固，来访者也愿意把自己的需求控制在一个小时之内了。这样一个过程让我觉租手得咨询设置是非常坚实正确的，而达到这个坚实正确，可能需要一个曲折的过程。
“书上说 ”
摘自《心理咨询为什么要控制在一小时左右》
1、为何要控制在一小时左右
作为咨询师很重要的是要保持有效倾听，有效倾听我们能坚持多久？50分钟左右。
2、一小时的时长不可以突破吗？
这取决于咨询取向，如CBT可能就无法在50分钟内完成，可能需要设置为2小时。创伤处理因为需要等待一些情绪同步能够出来或者表达，而被体验到，可能需要的时间长一些。如果是动力取向，我们需要用前几次的咨询来做一个人格评估，在评估里非常重要的就是来访者功能相对稳定的状态，在现实生活中没有重大应激，或者他不处于重大丧失和创伤里边，包括他的焦虑耐受力还不错，如果是做评估，就强烈建议你保持一次50分钟。
3、如果在来访者没有危机的情况下，当50分钟时间到的时候，你们共同感觉是问题没有解决，然后都很焦虑，怎么办？
如果在此种情况下延长，比如延长到100分钟，这有可能是你和来访者的共谋，是你们共同的在付诸行动，因为你们都没有办法耐受焦虑，然后去行动，通过延长时间抵消焦虑和受挫体验。避免来访者对你感到失望和生气。你也避免了来访者攻击你，或者害怕个案中断。
或者你的分析师会告诉你，你可能想要成为一个全能的人，希望自己无所不能。或许延长50分钟你就解决一些重要问题，同时你可能害怕成为一个不太好的咨询师，你害怕自己无力的部分。
虽然这些都是猜测和假设，但这里强调的是在想对于精神分析取向的、心理动力取向的咨询师来讲，你的延长，哪怕是一次延长5分钟，你也需要去理解你自己怎么了。对于你的受训是什么，你在做什么，也是要跟你的咨询设置结合起来的。
摘自文章《心理咨询师为什么要坚守设置》
关于为来访者延长时间中有些咨询师背后的动力可能包括：“想要做个好妈妈”“怀疑自己能力不行，所以用时间补”“我延长时间是希望来访者觉得值”督导说：“咨询师有能力准时结束，守住自己的边界，会让来访者感到安全。”
设置的清晰是为了关系的清晰：咨询师违约设置了如何赔偿来访者。如果来访者违约没有程度近似的代价，那么咨询师潜意识中也可能有所不满进而在潜意识层面破坏关系。
设置有特定的功能：孩子要有父亲和母亲，而设置意味着边界扮演了父亲的角色。意味着边界、规则、社会化。心理咨询需要有限退行，接纳促进了退行，设置保证了退行不会无限度。接纳和设置刚好保持了平衡，让来访者能够发生变化，也能够适应生活，把这种变化迁移到生活中。
摘自文章《关于心理咨询中“时间”的问题》
时间长度是一个框架，它表达着：在规定时间内，我们有关系；在规定时间外，我们没有关系。在注重咨访关系的理论框架下，时间是一个很好的衡量指标。
依赖vs羞耻
当来访者对咨询师产生了依赖情感时，来访者会体验到“没有咨询师不行”，这很有可能是来访者人格中依赖的表达方式，因此在结束咨询的时候，咨询师和来访者都会遇到很多困难，因为在潜意识中，似乎没有咨询师，来访者就“活不下去”。
但同时，来访者也有可能因自己的依赖而感到羞耻，觉得自己“没用”，不能独立面对生活，总是占用/剥削咨询师的时间，可自己又的确感觉到了自己的无助。
对抗权威
时间是一个不容商讨的标杆，它是我们生命中最大的权威。咨询师在执行严格的时间安排时，会和来访者重新建立孩子与权威（父母老师）的关系，因此来访者会把自己对权威的愤怒，以拖延、超时的方式表达出来。
这也可以理解为一种移情，来访者对专制的养育者不能直接表达愤怒，只能通过违反规则的方法，间接表达自己的诉求。
是否会有长远影响？
当咨询师意识到了咨询时间失控，其实这个影响就已经被减弱了，因为两个人的关系中出现了摩擦，它最终会变成咨询师和来访者讨论时间规则的推动力。
真正会产生长远影响的，是咨询师和来访者没有意识到时间失控，甚至享受这一部分，觉得自己的行为是“有理有据”的，那么两个人的咨访关系，就会持续发展，直到重复来访者过去经常体验到的那种关系模式。
但仍需注意的是，发生这种现象的前提，是咨询师把咨访关系当做咨询的工具。如果咨询师的侧重点在行为的强化与消退或心理学教育方面，时间失控则不是什么重要的事情。
“赵老师说”
首先要认可在咨询中超出设定的咨询时长是很常见的。
导致延长的原因可能会有：在初始访谈阶段，个案想要表达的比较多，占用时间比较长；咨询师经验不足，在讨论重点问题和核心议题上把握不清,互动了很多内容，但在时间结束前仍觉得没什么质量；在咨询过半时，个案抛出更有挑战的议题和需求，致使咨询剩余时间变得紧张。
在另外一些特殊情况下，延长咨询时间也可以在促进个案自我功能建设上发挥积极作用。例如：一对咨询关系原本是能够遵守时间设置的，但在与咨询师建立了情感稳定性或在情感投入的过程中，来访者想要用“突破咨询设置”、“延长咨询时间”来体验自己对于咨询师的重要程度。这样的时刻咨询师也可以考虑给予适当的回应，作为关怀和照顾来访者的一种行为表达，使来访者的被重视需求得到回应。
作为新手咨询师，不需要对超时问题感到过于焦虑和困扰，应将关注点转移到与个案的互动过程和讨论的议题中，以及自己对个案的理解和认识上。而增加对个案理解和认识的途径，是咨询师的专业能力的提高和自我反思或自我认识的增加。
所以咨询时间延长是在不同的背景下产生的，需要考虑不同的来访者的人格特质和关系需求来应对和处理。这个问题在大多数情况下反映的是咨询师对来访者理解的能力和深度。如果咨询师对来访者内心冲突的理解足够深刻，对个案众多现实问题背后的核心诉求或者关键问题有理解，咨询时间自然能够有效掌握。咨询师要学习透过现象看本质，而不只是局限于咨询设置这一个维度。
最后我想强调的是：咨询设置中无论咨询时间、频率如何规定，其本质是以来访者为中心，来访者利益最大化。将精力和思考更多的放在来访者深层次需求的满足上，我们对于“咨询时间”这个问题的焦虑就会降低。对咨询时间的把握能力自然就会游刃有余了。
‘柒’ 心理咨询师怎么帮助来访者
通过倾听，启动自己的第二系统，了解来访者的框架、处境、情绪和行为；
通过同理来访者，喊饥让来访者感到被咨询师所理解；
尊重、接纳、抱持来访者，让来访者感觉到安全，从而建立良好的咨访关系；
通过来访者的诉说，咨询师要发现来访者的固有模式，在关键的地方给予扰动和干预；
让来访者发现自己不合理的自动思维、改变不成熟的人际交往模式；
改变来访者的中间信念郑渗返和核心信念，巩固咨询效果；
帮助来访者克服影响自身良好喊辩发展的障碍，让来访者完成生命的重建。