A. 辦理慢性疾病需要什麼手續流程
【法律分析】:一、辦理條件:參加補充醫療保險的參保人員,包括:
1、患十二種慢性病:糖尿病、高血壓(、期)、慢性肝炎(甲肝除外)、惡性腫瘤、冠心病、帕金林氏病、腦中風後遺症(含腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血)、慢性支氣管炎(含支氣管哮喘)、慢性腎炎(含腎功能不全)、類風濕性關節炎、系統性紅斑瘡、慢性再生障礙性貧血。
2、統籌基金最高支付限額4萬元以上的醫療費用。
二、辦理程序:
1、受理:
2、費用審核:
(1)十二種慢性病門診自負超過800元,補充醫療保險基金支付比例70%,最高支付限額2500元;70歲以上自負超過600元,補充醫療保險基金支付比例80%,最高支付限額3000元。
(2)統籌基金最高支付限額4萬元以上部分,補充醫療保險基金支付90%,最高支付限額為16萬元。
3、辦理所需攜帶資料到當地的社保部門進行辦理,具體咨詢當地社保部門。
申報材料:居民身份證、社會保障卡原件和復印件,近期一寸免冠彩色照片一張,與申報病種相關的住院病歷復印件(加蓋醫院住院病歷復印專用章)和相關的影像學資料(如X光片、CT片及檢查檢驗報告單等)。
4、等待報銷款發放。
【法律依據】:《中華人民共和國社會保險法》
第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
第二十四條 國家建立和完善新型農村合作醫療制度。新型農村合作醫療的管理辦法,由國務院規定。
第二十五條 國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由政府給予補貼。
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
B. 哪些病屬於慢性疾病報銷范圍
糖尿病、高血壓(Ⅱ、Ⅲ期)、慢性肝炎(甲肝除外)、惡性腫瘤、冠心病、帕金林氏病、腦中風後遺症(含腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血)、慢性支氣管炎(含支氣管哮喘)、慢性腎炎(含腎功能不全)、類風濕性關節炎、系統性紅斑瘡、慢性再生障礙性貧血。
1、疾病包括:原發性高血壓(‖期)、心臟病並發心功能不全
2、腦出血及腦梗塞恢復期、風濕性關節炎
3、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病
4、癲癇、精神病
5、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化
6、飲食控制無效糖尿病、系統性紅斑狼瘡
7、帕金森綜合症、重症肌無力
對一類慢性病門診報銷政策的相關規定是,如果當事人患有兩種以上門診慢性病,在報銷的時候採用的是就高不就低的原則,不過一類慢性病門診報銷標准不能一概而論,比如到定點衛生服務機構掛門診的,報銷標準是200元,二級醫院的報銷標準是400元。
1、由患者本人向社保中心提出申請,填寫正式的申請表。
2、將二級以上醫院的診斷證明材料上報社保中心,經專家委員會鑒定審核後,辦理慢性病證歷。專家委員會對慢性病的鑒定一個季度舉辦一次,鑒定所需費用由個人或單位承擔。
3、患者在指定的醫院門診部看病購葯。
4、在規定的時間內,到社保中心予以報銷慢性病醫療費用,同時將《慢性病門診醫療費用清單》連帶處方、發票、慢性病證歷、病歷、各種檢查報告單等一並存檔。需要注意的是,在申請慢性病報銷時,每人最多可以申報三種慢性病。
【法律依據】:《中華人民共和國社會保險法》第二十八條符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
C. 慢性傳染病報告原則
第六節 報告規范 報告程序與方式 慢性傳染病的報告遵循以下原則: 醫療衛生機構在做乙肝、肺結核、艾滋病、血吸蟲病等慢性傳染病診斷時,如已知該病例曾經作出診斷並被報告過,則本年度可不再進行報告;如對該病例的報告情況不清楚,或在同年內多次接診的該類病例(包括復發病例),則僅對首次就診進行一次報告,再次就診且診斷結果未發生變更時,則可不再進行報告。 發現乙肝病原攜帶者,必須上報防保科,並登記;防保科可不進行網路直報,但也需進行登記。 第六節 報告規范 注意: 1、首診醫生在首次診斷傳染病後,一定要嚴格按照傳染病的報告時限執行,如出現遲報、漏報情況,將嚴格按照我院傳染病管理處罰條例執行。 2、首診醫生如發生報告病例診斷變更、已報告病例死亡或填卡錯誤時,應及時進行訂正報告,並重新填寫傳染病報告卡選擇訂正項,並註明原報告病名。 3、對報告疑似病例應及時進行排除或確診。 4、如轉診病例發生診斷變更、死亡時,有轉診疑似填寫訂正卡並向防保科報告 第六節 報告規范 報告時限 發現甲類和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎的病人或疑似病人時,或發現其他傳染病和不明原因疾病暴發時,應與2小時內以最快的通訊方式防保科報告,防保科應立即進行網路直報 為實行網路直報的責任報告單位應於2小時內以最快的通訊方式(電話、傳真)向當地向當地縣級疾控中心報告,並於2小時內寄送出傳染病報告卡 對其他乙類、丙類傳染病病人、疑似病人和規定報告的傳染病病原攜帶者在診斷後,實行網路直報的責任報告單位應與24小時內進行網路直報;未實行網路直報的責任報告單位應於24小時內寄送出傳染病報告卡 其他符合突發公共衛生事件報告標準的傳染病暴發疫情,按《突發公共衛生事件信息報告管理規范》要求報告 第七節 我院傳染病填卡要求及報告流程 臨床醫生必須按規定做好門診日誌的登記工作,填寫中華人民共和國傳染病報告卡,要項目齊全、字
D. 網上怎樣申請慢性疾病醫保
網上是不能申請辦理慢性疾病醫保的,您只能帶上相關證件到線下辦理。
參保人員患有當地醫保所列慢性病種之一並符合診斷基本標准,應按規定的格式填寫《重症慢性病認定申請表》,由用人單位匯總上報醫療保險機構。失業人員在享受基本醫療保險待遇期間,患重症慢性病,由個人或親屬直接向醫療保險機構申報。
辦理程序:
1、受理。
2、費用審核:
(1)十二種慢性病門診自負超過800元,補充醫療保險基金支付比例70%,最高支付限額2500元;70歲以上自負超過600元,補充醫療保險基金支付比例80%,最高支付限額3000元。
(2)統籌基金最高支付限額4萬元以上部分,補充醫療保險基金支付90%,最高支付限額為16萬元。
3、辦理所需攜帶資料到當地的社保部門進行辦理,具體咨詢當地社保部門。 需要准備的申報材料:居民身份證、社會保障卡原件和復印件,近期一寸免冠彩色照片一張,與申報病種相關的住院病歷復印件(加蓋醫院住院病歷復印專用章)和相關的影像學資料(如X光片、CT片及檢查檢驗報告單等)。
4、等待報銷款發放。
申請慢性病醫保需要的手續有:
1、先以參保人的名義寫一份申請書,寫給戶口所屬區域的社保管理處;
2、治療這個疾病的門診病歷記錄;
3、必須要因這個疾病兩年內住院記錄,包括出院小結,原件及復印件;等等。
拓展資料
城鎮職工醫保的門診慢性病補助標准(元/人、年),具體如下:
◆高血壓合並症:2000元
◆冠心病:2500元
◆風濕性心臟病:1500元
◆腦血管病後遺症:2000元
◆糖尿病合並症:3000元
◆慢性腎小球腎炎:3000元
◆慢性腎功能不全失代償期:6000元
◆肝硬化:4000元
◆活動性結核病(有效期二年):1800元
◆慢性病毒性活動性肝炎:3500元
◆類風濕性關節炎:2000元
◆強直性脊柱炎:2400元
◆股骨頭壞死保守治療(有效期三年): 3000元
◆慢性肺源性心臟病:2000元 ◆帕金森綜合征:5000元 ◆癲癇:3000元
◆重症精神類疾病(包括:心境障礙躁狂發作、心境障礙抑鬱發作和雙相障礙):2400元
◆支架手術後抗凝治療:5000元
◆系統性紅斑狼瘡:5000元
◆慢性再生障礙性貧血:7000元
◆血友病:7000元
◆布魯氏桿菌病:3000元
◆骨髓增生異常綜合征:10000元
◆房顫(有效期兩年):1000元
◆慢性阻塞性肺疾病:1200元
◆腎病綜合征:3000元
E. 慢性病都需要什麼病歷才可以報銷慢性病本有不知道要什麼病歷材料才可以
凡被鑒定為門診慢性病者,只能選定相應定點醫療機構就診購葯,否則不予報銷。慢性病是指不構成傳染、具有長期積累形成疾病形態損害的疾病的總稱。一旦防治不及,會造成經濟、生命等方面的危害。
省本級4%補充醫療保險參保人員按原政策規定已認定的9種慢性病,繼續保持原待遇不變。新政策實施後,原9種慢性病不再受理申報認定,按原政策規定已認定9種慢性病的,如在新政策病種范圍內申報同類慢性病的,原待遇自動取消。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
慢性病報銷須知
一、慢性病報銷所需材料
A、申請門診慢性病補助需攜以下材料:
1、住院病例的復印件(住院首頁等);
2、病歷及搶救病歷的復印件及診斷證明書、門診病復印件;(病歷及證明書需要主治醫師簽名及醫院醫務或醫保部門專用章蓋印確認後才能復印,很多人往往忘記這點)
3、相關的檢查及化驗單的復印件;
4.居民醫保證/卡
5、本人近期兩張免冠照片及身份證復印件一張。註:①申請《城鎮居民基本醫療保險門診慢性病鑒定表》一式兩份填寫並加蓋單位公章。②以上醫院看病資料為二級以上醫院近兩年的材料。
B、被審批後注意事項:
1、慢性病補助有效期為兩年即被審批當年和次年,到期後需及時續報。
2、日常患者應到市醫保定點醫院、定點葯店就診或購葯,患者保留當年相關發票處方檢查化驗等相關資料,年底交由中心專管員統一到市醫保辦理相關手續。
C、慢性病病種范圍:
1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(不含隱匿型)
2、慢性肺源性心臟病
3、原發性高血壓(Ⅱ期以上高血壓,限50周歲以上人群)
4、腦血管病恢復期 5、肝硬化失代償期
6、糖尿病合並慢性並發症 7、慢性腎小球腎炎及腎病綜合症
8、惡性腫瘤晚期
9、精神疾病
10、紅斑狼瘡
D、補助標准:慢性病補助金額=(當年門診有效發票總額—850元起伏線)×70% 註:慢性病補助金額不得超過本人被審批病種的最高下限額 冠心病2000 ;糖尿病合並慢性並發症2000 ;肺心病3000 ;腦血管病恢復期2500;慢性腎小球炎及腎病綜合症2000
高血壓期2100 ;高血壓期2500;肝硬化失代償期3000 ;惡性腫瘤晚期4000;精神疾病2500 紅斑狼瘡2500 ;帕金森綜合2500
二、住院報銷所需材料 1、 病案首頁(復印件)加蓋醫院公章。2、 長期醫囑、臨時醫囑(復印件)。3、 費用分解單。4、 住院費收據。5、 醫院級別證明。6、 住院次數。7、 單位介紹信(有些地方單位統一報銷需要)。8、 診斷證明。9、 在本地住院的需提供醫院醫保辦的證明(證明在醫院自費的情況)及本人的情況說明。10、醫保專用病歷。*遞交材料之日起四個月後查詢。
需要注意的是,每個城市的慢性病報銷相關規定可能有一點差異的,所以,建議大家,如果想了解當地的「慢性病怎麼報銷」,可以向社保經辦部門咨詢,也可以登陸當地的人力資源和社會保障局網站,查看慢性病報銷政策或者慢性病報銷業務指南。
F. 慢性病醫保卡怎樣報銷,是新農合報銷後再報銷嗎平時門診怎樣報
先報銷新農合。
1、新農合慢性病報銷范圍:
新農合的報銷范圍也包括了慢性病:心腦血管系統;高血壓、冠心病;呼吸系統疾病:慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病;消化系統疾病:慢性肝炎、慢性胃炎、胃潰瘍;泌尿系統疾病:慢性腎炎;內分泌系統疾病:糖尿病 ,所以乙肝病應該也能報。
2、新農合慢性病報銷政策:
為了進一步提高新型農村合作醫療保障能力,擴大參合農民受益面,減輕門診慢性病患者醫葯費用負擔,實行門診特殊慢性病補償政策。
3、門診慢性病申請對象:
參合居民所患疾病符合全市新農合門診特殊慢性病病種范圍的均可申請進行門診特殊慢性病鑒定,參合居民同時患兩種或兩種以上門診特殊慢性病時,原則上只能鑒定其中一種。
4、鑒定程序:
申報門診慢性病的參合患者,由本人或其家屬持:
(1)申報病種的二級以上醫院的近2年的住院病歷復印件
(2)本人近期一寸免冠照片4張
(3)本戶新農合參合證、當年參合繳費票據
(4)身份證、戶口本
持以上資料到:西安醫學院附屬寶雞醫院、解放軍第五三七醫院、市康復醫院(精神病、癲癇)、解放軍第三醫院(耐葯性肺結核)、市婦幼保健院(腦癱)的新農合門診慢性病鑒定小組進行鑒定。符合條件者,再持以上資料以及鑒定表到區合療辦業務科復核並發給門診慢性病病歷本。
5、就診及報銷程序:
(1)慢性病患者持《門診慢性病病歷》到定點醫療機構就診,定點醫療機構應按新農合相關政策核實(身份證、合療本和發票)慢性病患者身份。
(2)慢性病患者門診診療時,主治醫生應在《門診慢性病病歷》本上真實、詳細記錄患者病情、診斷及治療用葯情況。
(3)經治療,定點醫療機構應向患者提供門診發票、門診雙聯處方一份給合療辦審核,一份醫院留存(醫院蓋章)、檢查報告單等。
(5)門診慢性病患者持《門診慢性病病歷》、門診處方、檢查報告單、門診發票和本戶新農合參合證、身份證、戶口簿、當年參合繳費票據,在醫療機構合療科窗口當天看當天報銷。
辦理報銷需要的材料:
為方便報銷,建議參保人在整理需手工報銷的醫療費票據時,按照收據、對應底方、治療明細的順序將收據整理齊全,再按照日期順序將收據裝訂,以提高手工報銷的審核效率。
辦理手工報銷需要的材料包括:
1、社保卡;
2、《北京市基本醫療保險手工報銷費用明細表》或《北京市基本醫療保險門診上傳費用明細表》;
3、《北京市醫療保險手工報銷費用審核表》或《北京市醫療保險門診上傳費用審核表》;
4、收費票據;
5、處方底方;
6、檢查、治療費用明細;
7、報盤文件;
8、急診診斷證明(以下任何一項即可:蓋有急診章的急診(室)急診處方,蓋有急診章的北京市醫療保險專用處方、急診診斷證明書);
9、北京市醫療保險轉診(院)單。
同時提供符合辦理條件的材料,如:
1、《北京市社會保障卡發行回執單》復印件或《北京市社會保障卡業務回執單》復印件或《新發與補(換)社會保障卡證明》復印件;
2、單位出具欠費情況說明並加蓋公章;
3、計劃生育手術診斷證明書、結婚證復印件(退休人員取環不須提供);
4、本市醫保定點葯店收據及費用明細、加蓋定點醫療機構專用章的處方;
5、外傷情況說明加蓋用人單位/社保所公章。
G. 慢性乙型肝炎能辦慢性病卡嗎
慢性乙型肝炎可以辦慢性病門診,你要帶上完整的病歷卡,醫保卡,去當地的社保部門申請辦理。希望能幫到你。
H. 什麼是慢性病醫保報銷
補充醫療保險費用審核報銷
一、辦理條件:參加補充醫療保險的參保人員,包括:1、患十二種慢性病:糖尿病、高血壓(Ⅱ、Ⅲ期)、慢性肝炎(甲肝除外)、惡性腫瘤、冠心病、帕金林氏病、腦中風後遺症(含腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血)、慢性支氣管炎(含支氣管哮喘)、慢性腎炎(含腎功能不全)、類風濕性關節炎、系統性紅斑瘡、慢性再生障礙性貧血。2、統籌基金最高支付限額4萬元以上的醫療費用。二、辦理程序:1、受理:2、費用審核:(1)十二種慢性病門診自負超過800元,補充醫療保險基金支付比例70%,最高支付限額2500元;70歲以上自負超過600元,補充醫療保險基金支付比例80%,最高支付限額3000元。(2)統籌基金最高支付限額4萬元以上部分,補充醫療保險基金支付90%,最高支付限額為16萬元。3、財務付款三、申辦材料:1、補充醫療門診十二種慢性病應提供的資料:參保人員社會保險卡(IC卡),醫療保險病歷證,個人帳戶用完後自負的門診醫療費用的電腦結算票據和費用清單,市級醫院主治醫師以上醫生出具的、並經醫務科蓋章的疾病證明,70歲以上者需提供本人身份證。2、最金最高限額4萬元以上的醫療費用應提供的資料:參保人員社會保險卡、醫療保險病歷證、住院或報銷電腦結單或有效票據,醫療費用支出明細單,結帳單,出院小結,《補充醫療保險支付審批表》(第一次超出4萬元)或單位介紹信(第二次以後)。享受公務員醫療補助的,不分特殊病種,門診自付後會直接按規定返回個人帳戶。其他人員,患12種慢性病的參保人員在個人帳戶用完後,仍需用IC卡掛號就診結算,並保存好費用明細單和結算票據。參保人員自付門診醫療費用滿「門檻費」後申請補充醫療保險報銷,需攜帶指定醫院出具的疾病證明、門診病歷、IC卡、費用明細單、所有現金支付門診醫療費用的電腦票據,到市社會保險基金管理中心一樓大廳辦理審核登記及報銷。
報用於該病的有關費用在個人醫療帳戶用完並自付滿補充醫療保險起付標准(即通常所說的補充醫療保險「門檻費」)後,超出部分補充醫療保險給予一定的補助。普通參保人員的「門檻費」為800元,超出部分補充醫療保險基金支付比例為70%,最高支付限額為2500元;70歲以上退休人員的自付「門檻費」為600元,超出部分補充醫療保險基金支付比例為80%,最高支付限額為3000元;享受省級以上勞動模範待遇人員和享受國務院政府特殊津貼人員參照70歲以上退休人員待遇執行。(800元或70歲以上退休人員600元以內的自付沒有補助,超過後才有補助)。
職工補充醫療保險費如何繳納和使用??
答:在參加職工基本醫療保險的基礎上,所有用人單位和職工都必須參加職工補充醫療保險。補充醫療保險費由用人單位按在職職工上月繳費工資總額的1.2%繳納。?
職工補充醫療保險基金主要用於:一是統籌基金最高支付限額4萬元以上部分,補充醫療保險支付90%,個人自付10%,最高支付限額為16萬元。二是糖尿病、高血壓(Ⅱ、Ⅲ期)、慢性肝炎(甲肝除外)、惡性腫瘤、冠心病、帕金森氏病、腦中風後遺症(含腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血)、慢性支氣管炎(含支氣管哮喘)、慢性腎炎(含慢性腎功能不全)、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血等12種慢性病人的門診醫療費用,在個人醫療帳戶用完並自付滿補充醫療保險起付標准(即通常所說的補充醫療保險「門檻費」)後,超出部分補充醫療保險給予一定的補助。普通參保人員的「門檻費」為800元,超出部分補充醫療保險基金支付比例為70%,最高支付限額為2500元;70歲以上退休人員的自付「門檻費」為600元,超出部分補充醫療保險基金支付比例為80%,最高支付限額為3000元;享受省級以上勞動模範待遇人員和享受國務院政府特殊津貼人員參照70歲以上退休人員待遇執行。?
●12種慢性病人如何確認??
答:患12種慢性病的參保人員需由指定醫院主治醫師以上醫生出具疾病證明,並由醫院醫務科蓋章。糖尿病、高血壓、冠心病、惡性腫瘤、帕金森氏病、腦中風後遺症、慢性支氣管炎、慢性腎炎、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血。?
●享受補充醫療保險待遇人員如何就診和報銷??
答:(1)門診費用的結算,患12種慢性病的參保人員在個人帳戶用完後,仍需用IC卡掛號就診結算。待個人自理費用滿「門檻費」後,不用IC卡掛號結算,直接用現金掛號就診結算,並保存好復式處方和結算票據。參保人員自付門診醫療費用滿「門檻費」後申請補充醫療保險報銷,需攜帶指定醫院出具疾病證明、門診病歷、IC卡、門診復式處方、所有現金支付門診醫療費用的電腦票據,到社會保險基金管理中心辦理審核登記及報銷。?
(2)參保人員住院和門診特殊病種治療的醫療費超過職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額時,超出部分先由個人現金墊付,然後在市社會保險基金管理中心補充醫療保險報銷窗口,按要求填寫《補充醫療保險支付審批表》,並提供住院或報銷電腦結算單、費用收據、醫療費支出明細單、出院小結等資料,辦理登記、審核和報銷手續。
擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"
I. 慢性病醫保住院如何報銷
參保人員患有當地醫保所列慢性病種之一並符合診斷基本標准,應按規定的格式填寫《重症慢性病認定申請表》,由用人單位匯總上報醫療保險機構。失業人員在享受基本醫療保險待遇期間,患重症慢性病,由個人或親屬直接向醫療保險機構申報。
辦理程序:
1、受理。
2、費用審核:
(1)十二種慢性病門診自負超過800元,補充醫療保險基金支付比例70%,最高支付限額2500元;70歲以上自負超過600元,補充醫療保險基金支付比例80%,最高支付限額3000元。
(2)統籌基金最高支付限額4萬元以上部分,補充醫療保險基金支付90%,最高支付限額為16萬元。
3、辦理所需攜帶資料到當地的社保部門進行辦理,具體咨詢當地社保部門。
需要准備的申報材料:居民身份證、社會保障卡原件和復印件,近期一寸免冠彩色照片一張,與申報病種相關的住院病歷復印件(加蓋醫院住院病歷復印專用章)和相關的影像學資料(如X光片、CT片及檢查檢驗報告單等)。
4、等待報銷款發放。