『壹』 心理咨詢師如何與來訪者互動
在人們的傳統印象中，來訪者是敘述故事的人，而心理咨詢師是傾聽、支持、跟從和指導的人。其實，心理咨詢師更像助產士一樣，幫助來訪者獲得新生的過程，新生的過程如同分娩，雖然痛苦但又令如租人興奮。
心理咨詢師是受過訓練、有技術能夠幫助來訪者完成新生過程，心理咨詢師會和來訪者一起努力，在他新生的過程中，不斷提供支持、安慰和鼓勵。
心理咨詢師大多數都會以幫助其他人應付生活中的各種困難或情緒困擾作為自己使命。作為專業助人者的品質包括：自我意識、性別和文化意識、誠實、一致性、交流的能力、知識背景和道德完善。
作為助人者，心理咨詢師的人格發展、洞察水平、價值觀念、道德倫理、理論和知識基礎也很重要。這些直接影響咨詢效果和來訪者建立有效關系。
而所有的咨詢工作，都需要和咨詢對象建立並保持有效的咨訪關系，無論咨詢對象是個人、團體、家庭、社區、組織機正陵構還是網路空間。咨訪關系決定著咨詢的效果，渣清兆咨訪關系決定著來訪者是否會繼續咨詢和持續地轉變。
而時代精神、環境系統的影響力、歷史因素、心理咨詢師的告知介紹方式和處身方式也會對咨詢產生影響。
心理咨詢師要對來訪者提供支持和共情，需要抱有一個持久的支持態度，並給來訪者提供一個支持性的環境氛圍。
然而僅僅是支持性的氛圍和共情，還不足以幫助來訪者更好地理解自己的問題，也不會產生來訪者所希望的變化。
因為來訪者需要擁有相應的能力來探索並澄清自己的問題，這樣才能制定出切實可行並且行之有效的治療目標，心理咨詢師幫助來訪者獲得新的視角，使其情緒、行為、境況和關系得以改進，並讓來訪者積極地認識到自己的價值觀、前景和潛力。
心理咨詢的會談的主題主要圍繞來訪者的成長經歷、需要和目標展開。心理學理論是指用於理解和解釋所觀察到的現象的一整套系統的原則。
眾多的心理學理論都是為理解和解釋來訪者的經歷提供一套框架。心理學理論也塑造了心理咨詢會談的內容和過程。
心理咨詢不僅要有目的性和知識性，還要有結構性。每個階段都有任務和重點。
咨詢開始的任務也是始終的要秉承的任務，就是營造並維持一個溫暖、信任、合作的關系，使來訪者在分享和闡述他們故事的時候，能夠感覺舒適。
咨詢中間的任務是要咨詢師和來訪者共同努力，以發現新的視角、培養新的能力、開發新的資源，使得來訪者的轉變從而產生。
在最後階段，要對咨詢工作和咨訪關系進行回顧和評價，並對未來後續工作計劃進行探討和協商。
心理咨詢會讓陌生人之間產生親密感，心理咨詢師和來訪者通過這三個階段，彼此熟悉起來，建立真正的親密，通過相互間真誠可信的關系，產生變化並茁壯成長。
『貳』 網路心理咨詢的注意要點
一些從未做過遠程心理咨詢的來訪者，可能會困惑，我花了這么多錢做咨詢，如果用網路咨詢的話，效果會不會打折扣？關於效果、安全性都會存在一些擔憂。甚至擔心咨詢師會不會偷偷錄音，咨詢過程會被屏幕外的人圍觀或者偷聽嗎？
在此，對於大家關心的問題做出一些回應，也給出我認為比較重要的一些注意要點，供機構和心理咨詢師們參考。
先上結論：
遠程心理咨詢效果不一定弱於面對面咨詢，重點並不是「遠程」or「面對面」，還是「咨詢師」和「來訪者」。
一個能力出色的咨詢師，無論遠程還是面對面，都拿旁絕能進行准確共情、有效傾聽、提問或反饋，建立真正高質量的咨訪關系，對於來訪者對遠程咨詢的擔憂能夠理解，坦然溝通，並在力所能及的范圍內給予支持，但仍然不會確保遠程咨詢一定會達到效果。這與「遠程」無關，是咨詢，就不能完全保證效果，還得看咨詢師和來訪者共同在創造一隻怎樣的舞蹈。
如果你是正在接受心理咨詢的來訪者，即將開始一場網路咨詢，以下有一些建議提供給你：
1、是不是一定要採取網路心理咨詢？為什麼打算做「網路」心理咨詢？在自己心理回答這個問題，帶到咨詢過程中。
2、關注自己在要開啟「遠程心理咨詢」的感受和心理活動。興奮？懷疑？好奇？擔憂？焦慮？這些感受的背後，你有哪些具體的想法？把它們寫下來，看看哪些是可以解決的，或者可以跟咨詢師確認溝通的，哪些是自己無法控制的，帶到咨詢過程中。
3、既然決定要做遠程心理咨詢了，在心態上要努力區別於「好友視頻聊天」和「遠程專業咨詢」。與面對面咨詢一樣，具有嚴格的時間設置和空間設置，准時開始和結束，咨詢中不被打擾或中斷，個體咨詢只能有來訪者和咨詢師參與，其他人不得進入。在咨詢設置上越努力，越保持關注和反思，越有可能從中獲益。
4、充分了解以下網路咨詢的優劣勢、可能的風險與應對方法，與咨詢師共同討論決定遠程咨詢的設置，遇到疑惑和擔憂盡量與咨詢師表達出來。
以下是網路心理咨詢的知情同意細則：
1、目前，通常採用矚目視頻會議/ZOOM視頻會議功能，作為網路咨詢的技術，在每一次咨詢當天上午會設定好視頻會議的房間號，並由助理發送給來訪者，來訪者可提前5分鍾按照會議室鏈接進入，調適視頻和音頻效果，以及網路環境，確保在准點可以正常開始咨詢。
備註：偏遠地區4G網路可能卡頓，建議採取網路穩定的Wi-Fi或有線網路。
2、網路咨詢中的咨詢設置
網路環境： 選擇網路穩定、移動/電腦設備流暢、不易被打擾或中斷、電量充足的手機設備。手機開通勿擾模式，並盡量屏蔽微信、QQ等各類通訊軟體消息提示，確保咨詢期間，會議不會無故中斷。
現實環境： 選擇安靜、安全、舒適、私密的房間或場所。盡量不要選擇有背景音樂的咖啡廳、餐館、公園等公共場所。確保咨詢過程中無雜音或其他人的干擾。
選擇網路咨詢的咨詢師和來訪者均有義務共同維護視頻咨詢/音頻咨詢過程的時間邊界和空間邊界，確保咨詢的隱私性、咨詢過程的完整性。過多的干擾或中斷可能影響到雙方不必要的擾動，無益於咨詢本身。
3、 遠程專業工作的益處、局限和潛在風險 ;
遠程工作相對於地面咨詢而言，不會受到空間的限制，更為靈活，方便，節省時間和精力成本，對來訪者來說，可能會更容易放鬆、少掩飾、少羞怯、少尷尬、沒有與咨詢師面對面的心理壓力等，而面對面咨詢可能給來訪者帶來緊張、掩飾、羞怯、尷尬、心理壓力等而隱藏重要信息，或推遲咨詢進展。
同時，遠程咨詢在以下方面也存在局限性：（1）不容易獲得非言語信息的資料收集，尤其對於來訪者的肢體語言信息和言語中無法表露的心理信息；（2）咨詢師在通過自身肢體語言和個人氣質形象等傳達和關系示範方面難度較大。反之，面對面咨詢更貼近真實人際環境，在建立良好有效的工作同盟更具優勢。（3）部分面對面咨詢的技術、工具、量表等在網路咨詢中使用和實施起來是困難的。
潛在風險：
1、消姿由於網路咨詢藉助於互聯網軟體（如ZOOM視頻會議平台、QQ、微信等），可能存在數據和信息安全問題，如賬號泄漏、被盜的風險。
應對建議： 咨詢師和機構應當通過加密、選擇安全系數更高的視音頻支持軟體提供網路咨詢技術支持，且在分享房間號、賬號時務必確保不要外泄和誤操作。當存在賬號安全風險時，咨詢師和機構應第一時間採用備用方案，並及時通知啟臘來訪者。
2、網路環境/軟體運行不穩定時，可能存在卡頓、跳出、閃退等突發現象。
應對建議： 咨詢開始前，應提前測試網路環境和軟體環境，盡量選擇穩定不變的設備和網路。如果突然卡頓、閃退，可以先聯系機構告知突發情況，並及時解決網路問題，如果因此耽誤的咨詢時間較長，咨詢師和機構可酌情與來訪者商議調整咨詢時間。
3、機構和咨詢師承諾絕不在未經來訪者同意的情況下，擅自錄音或錄像，但如果通過桌面共享、屏幕錄制、會議房間設置不當、賬號泄露等誤操作可能存在咨詢過程被記錄的風險。
應對建議： 來訪者和咨詢師均應仔細檢查電腦或手機軟體，是否存在桌面共享、屏幕錄制、賬號泄露的問題，來訪者和咨詢師任一方希望錄音或錄像，均要得到對方的允許，並協商確認資料使用范圍和時間。
4、如果在約定時間內無法聯系咨詢師，可聯系機構負責人，並協商該期咨詢處理方案。
5、來訪者或心理咨詢師任一方認為遠程專業工作無效時, 咨詢師應考慮採用面對面服務形式。如果咨詢師無法提供面對面服務, 應幫助對方轉介。
附：
在《中國心理學會臨床與咨詢心理學工作倫理守則(第二版)》中，第一次新增了5條【遠程專業工作】的倫理要求。
列出如下：
一、心理師通過網路/電話提供專業服務時, 除了常規知情同意外, 還需要幫助尋求專業服務者了解並同意下列信息:
(1)遠程服務所在的地理位置、時差 和聯系信息;
(2)遠程專業工作的益處、局限和潛在風險;
(3)發生技術故障的可能性及處理方案;
(4)無 法聯繫到心理師時的應急程序。
二、心理師應告知尋求專業服務者電子記錄和遠程服 務過程在網路傳輸中保密的局限性, 告知尋求專 業服務者相關人員(同事、督導、個案管理者、信 息技術員)有無許可權接觸這些記錄和咨詢過程。心 理師應採取合理預防措施(例如設置用戶開機密 碼、網站密碼、咨詢記錄文檔密碼等)以保證信息 傳遞和保存過程中的安全性。
三、心理師遠程工作時須確認尋求專業服務者真實身 份及聯系信息, 也需確認雙方具體地理位置和緊 急聯系人信息, 以確保後者出現危機狀況時可有效採取保護措施。
四、心理師通過網路/電話與尋求專業服務者互動並提 供專業服務時, 應全程驗證後者真實身份, 確保對方是與自己達成協議的對象。心理師應提供專業資質和專業認證機構的電子鏈接, 並確認電子鏈接 的有效性以保障尋求專業服務者的權利。
五、心理師應明白與尋求專業服務者保持專業關系的必要性。心理師應與後者討論並建立專業界限。尋 求專業服務者或心理師認為遠程專業工作無效時, 心理師應考慮採用面對面服務形式。如果心理師無 法提供面對面服務, 應幫助對方轉介。
『叄』 網路心理咨詢的優點和設置
一 網路咨詢優點
1.方便性：對於行動不便的當事人、偏遠地區、不方便離家或離開工作崗位求助的人士，電話咨詢提供其方便求助的管道。
2.時效性：網路咨詢可以提供求助當事人第一時間的求助機會，最具有實時的時效性。
3.隱密性：網路咨詢提供了當事人匿名求助、在家求助或自選隱密地點求助的可能性，對當事人而言，具有相當程度的隱密性。
4.安全感：網路咨詢可降低當事人求助時可能會遭遇的焦慮、無助感、被威脅、易受傷害等感覺，因而提高其揭露自我與隱私的意願，有利於社會疏離與孤立的當事人求助。
5.時間地點彈性：當事人在咨詢時間與地點的選擇上具有很大的彈性，有利於其求助。
6.不受身體美醜影響：由於當事人與咨詢師並未見面， 社會臨場感降低（socialpresence）的，較不會受外表美醜的影響。
7.有利於角色扮演與情境演練：網路咨詢因缺乏面對面的清楚生理線索，提供一個人際關系較模糊的情境，有利於角色扮演與情境演練。
二 網路咨詢的設置
網路咨詢的特點和咨詢注意事項的建議
隨著新媒體平台的不斷發展，網上心理咨詢是心理咨詢的必然發展趨勢。網上心理咨詢
其難度遠遠大於地面心理咨詢，應當說是對心理咨詢師的新挑戰。網上心理咨詢的主要螞並告
平台是QQ、微信、公眾號、語音、視頻等。
採取這種方式的來訪者，傳統的心理咨詢技術幾乎用不上了，像初始訪談、量表、建立關系等都省略了，主要特點有以下幾點：
1、來訪者隨意性大。
來訪者來自五湖四海，來自不同的年齡，需要咨詢的問題五花八
門。你很難依據自己的咨詢專長去應對來訪者。
2、來訪者開放程度更高。
由於來訪者多是化名，我們又看不到其本人面貌，其開放性程度更高。
3、來訪者咨詢意圖明確。
網上咨詢的來訪者，大多對自己的心理問題有所了解，他/她們來咨詢，就是解決什麼問題的，意圖非常明確。
4、來訪者解決問題心切。
網上咨詢的來訪者其問題多是應急性的，要求解決的問題非常心切。
5、對心理咨詢師具有攻擊性。
網上咨詢由於很難使用暗示、外化等技術，我們很難降低對方的防禦，反而攻擊性極高。這是要小心的。
三 對於咨詢流程的建議
由於不在工作室咨詢，咨詢有時候會觸動來訪者的情節，非常容易失控，對來訪者造蔽液成傷害，對此，針對網路咨詢，建議如下：
1、在咨詢關系建立期間，告知來訪者網路咨詢的潛在危險，並在『保密協議』中申明，雙方確認；
2、制定網路咨詢注意事項文本，雙方確認，其內容包括：
a.網路咨悶明詢的特點（見前文）；
b.對網路咨詢，來訪者務必確保的場地要求（安全的場地，盡量在家裡，坐在沙發或者床上或者牢靠的椅子上；盡量有朋友或家人（陪伴）；
c.一旦咨詢中觸發情節，來訪者自己有效的應對策略（告知咨詢師，咨詢師盡快進行干預引導；求助陪伴者及時支持幫助；及時進入安全場地按照行為放鬆技術充分放鬆；及時到資質合格的實體咨詢室進行危機干預……）；
3、咨詢盡量視頻或者音頻，盡量避免文字咨詢；
4、咨詢師咨詢過程中，充分利用圖像和聲音體態語、打字的節奏快慢等，感知來訪者在線情況，覺察擾動，及時給予引導干預；
5、根據咨詢商議好的方案進行，同時，根據咨詢效果，雙方商議確定新的咨詢方案；
6、咨詢初期的咨詢關系建立、咨詢過程中的移情阻抗情節等按照相關技術處理、咨詢結束一定注意告別流程，讓來訪者有充分的適應階段；
7、重視一段時間後的咨詢回訪，並做好咨詢記錄；
8、整理咨詢記錄，歸類存檔；
9、遵從『精神衛生法』以及『咨詢倫理原則』；
10、對於不能勝任咨詢，及時進行專業的轉診。
『肆』 新手咨詢師如何「留住」來訪者
對於新手咨詢師來說，擁有固定的咨詢量，不僅可以帶來咨詢技術的穩步提升，同時也可以利用賺取的咨詢費，投入持續不斷的專業學習。所以，許多剛剛入門的新手咨詢師會在如何「留住」來訪者這個問題上，費盡心力，挖空心思。但是實際上， 正如手中的沙子，抓的越緊流失的越快。新手咨詢師會發現，在和來訪者互動的過程中，往往越用力反而越被動。 那麼在新手咨詢師初期執業的過程中，我們應該注意哪些問題呢？
在執業初期，可能你會遇到各種各樣的來訪者，而其中不乏下述的幾種。
1， 討價還價的來訪者
由於網路的發達，目前很多的咨詢師都利用互聯開展工作，直接和來訪者就費用以及咨詢時間展開討論是無法避免的事情，而這個討論的開始，就已經是來訪者既往關系的重現了。很多咨詢師都會遇到，還沒有開始咨詢便和自己討價還價的來訪者。假如是基於現實因素，比如來螞此訪者真的無法負擔咨詢費用，希望略有調整，那麼在經過討論之後，悶衫迅咨詢師是可以靈活處理。
但是， 有一類的來訪者，在討價還價中，充滿了對咨詢師的貶低、不信任，同時還會不停地提出新的要求，這個時候，咨詢師是降價留住來訪者，還是順其自然呢？
實際上，這類的來訪者，很多時候現實問題已經非常緊張和糟糕，自己的精神狀態也非常的不理想，但是他往往並不能意識到，或者乾脆否認這一點，甚至將所有的問題推到外界。在和咨詢師的關系中，也無意地上演了這一幕。
和咨詢師討價還價，意味著，首先他對關系充滿了控制，希望別人能夠無條件的滿足他。同時在關系裡他將本該自己承擔的責任推向他人，潛台詞有——我們的咨詢無法開展，是因為你沒有滿足我，你沒有為我們的關系而努力。以及，你不值得這個價，你是低價值的，所以我可以隨意的對待你。
這樣的來訪者，可能有內在匱乏、自身價值感低、喜歡控制、與他人的關系是廉價的、他人是可以被隨意對待的等諸多模式，只是他將這些投射到了咨詢師身上，如果咨詢師滿足了他， 通過自己的低價值，來配合來訪者的話，最後的結果往往不歡而散。因為這無非是來訪者既往關系的又一次重現。一個可以被隨意對待的咨詢師，來訪者是不會重視，更會隨意拋棄。
曾經在案例督導中，我們曾遇到過類似的個案， 督導師表示，當遇到這種討價還價的來訪者時，他是不會滿足，而且越還價越不滿足。 因為來訪者潛意識一直在尋找一個與以往不同的客體，比如高價值、穩定、有原則但不懷敵意等等，假如你還象來訪者身邊那些人的話，和他去玩這種「貓捉老鼠」的低檔游戲，那麼來訪者永遠學不會好好對待自己以及他人、更不會認塌談為自己與他人的關系是值錢的、高價值的，也不會好好感受自己以及他人的情緒。
在我的咨詢早期，也碰到過類似的來訪者，由於是網路預約，當我滿足了他的降低費用以及調整時間諸多要求之後，最後結果是——他爽約了。而等待其付費以及咨詢的時間里，我有憤怒、被愚弄、被貶低等諸多感受。我曾想即使這個咨詢能開展，我也會因為自己的憤怒而無法好好工作。所以，還是要牢牢記住那句話， 咨詢師，不需要通過讓自己不舒服的方式去討好來訪者。這對兩個人關系的呈現沒有任何益處。
2、 不要把來訪者視為「衣食父母」
在美國心理學家布萊克曼的《101個咨詢難題》中就提到，很多治療師無意識把接受他們治療的人，當成了「食物」，--------因為，,在咨詢師內心有這樣的擔憂，假如沒有來訪者，或者來訪者不夠的話，咨詢師將不會有那麼多收入，同時無法更好地生活。
然而在這樣的關系裡，來訪者是可以很敏感的察覺到的。他們會認為咨詢師在依賴他們為生，咨詢師是因為他們才可以過上好日子。抱著這樣的信念，來訪者很難覺察自己對他人依賴的那部分，而認為是咨詢師依賴了他們，是咨詢師需要他們喂養。
這樣的咨詢即使能夠展開，所發生的困境也非常多， 比如，來訪者會通過停止咨詢來反抗你，或者是頻繁改變約談時間來向你施加影響力。 而咨詢師如果不能處理好這部分的話，無疑，在咨詢中，不再單純是討論來訪者的問題，而將咨詢師自己的一部分問題也帶進了咨詢中。
布萊克曼表示，最好你有咨詢外的其他收入，可以補償這部分，或者如果有必要的話，去做個有工作收入的兼職。假如你在經濟上不介意他們是否退出咨詢，那麼你在處理他們威脅的時候，會更加心平氣和。也會中和來訪者自己的貪婪對你的投射。
3、 不要暗示來訪者他們的治療是重要的或者是強制的
基於治療的框架，可能有不少咨詢師在剛開始的時候，會告訴來訪者，你的情況有多重有多重，我們的咨詢是長程的，一定會開展多少次多少次。
實際上，在治療前期的一兩次，咨詢師不可能對來訪者的情況了如指掌， 所有關於來訪者的病理性評估都要在4到5次的訪談之後，才會有一個比較清晰的認識。而且，即使咨詢師做出了評估，也不可能，如此直言不諱地給來訪者貼上病理性的標簽， 因為，做出診斷這不是咨詢師的工作，而是精神科醫生的工作。所以作為咨詢師，大多時候，我們保持開放的態度，和來訪者一起討論自己症狀的意義，讓來訪者成為自己人生問題的專家，去更多地發現自己。當然我們也不排除來訪者的確有比較嚴重的精神性疾病。這個時候，我們最好直接告訴來訪者到專業精神科進行治療。
假如咨詢師在治療剛開始，就急於告訴來訪者心理問題的類型以及病得多重， 一方面，這可能是咨詢師自身的恐懼，投射到來訪者身上，另一方面，這樣的談話會對來訪者造成新的傷害，讓來訪者陷入害怕擔心憂慮中。還有，也有可能這是咨詢師想讓來訪者留在咨詢中，而做出的論斷。
但其實就算咨詢師在剛開始的時候硬性告訴來訪者，需要多少次咨詢，到後期，也會因為彼此關系的不信任，無法建立治療聯盟，而導致來訪者的脫落。可能比較好的處理方式是，在對來訪者做出評估後，建議來訪者先和你開展一個20次內的中短程咨詢，後續通過咨詢效果和來訪者的成長動力再做討論。業內比較資深的咨詢師研究過，一般情況下來訪者和咨詢師建立穩定的信任關系可能是在16次到18次。如果來訪者在一個中短程咨詢後並不想待在這段關系裡的話，那麼就順其自然好了。
4, 把你和別的咨詢師比較的來訪者
曾經碰到過，來訪者把我和別的咨詢師進行比較，比如，你為什麼不能調價，為什麼時間方面要准時？而別的咨詢師可以靈活變動。當碰到這類來訪者的時候，無疑，他在質疑你，並且希望得到更多。
我的一位督導師——美國精神分析師KIM女士，也曾經表示，遭遇過來訪者的挑戰。比如來訪者會對於咨詢師時間、費用，專業度的質疑，比如還會把你和別的咨詢師比較，認為你不能滿足他的，但是別的咨詢師可以滿足他等等情況。KIM女士表示，這個時候，來訪者如果無法留下，那麼就讓他走好了。過幾年，他一定會回來找你的，你只需做好自己的專業，無需討好來訪者，因為你專業你靠譜， 而來訪者往往比我們想像得聰明的多，他們自然會去尋找自己想要的咨詢師。就好像我們得了比較重的病的時候往往找的是醫術高明的醫生，而不是方便的、便宜的、隨叫隨到的醫生。
在咨詢中，咨詢師是否能夠按照自己的費用、時間等治療框架的設置心無旁騖進行心理咨詢，非常重要。因為，這個框架，好比盛裝你與來訪者關系的容器，即使咨詢中發生什麼的情況，只要這個邊界不會破壞，那麼一切都有繼續下去的可能。而關於咨詢的框架設置，據說，一些老牌的咨詢師會花數十年的時間去研究其作用和功效。
曾經聽說過，網路上，有一位咨詢師，可以讓來訪者24小時撥打電話，隨叫隨到。這彷彿是個天方夜譚的奇跡，而這樣的結果，無非是將來訪者變成了隨時喂養的巨嬰，將自己的全能幻想釋放出來。最後的這段關系，咨詢師無法承受自己的反移情，要求來訪者提高費用，導致了來訪者的不信任和憤怒，最後兩個人不歡而散。
所以，不必擔心來訪者將你和別的咨詢師比較，每個人都有自己的特質，咨詢師本身穩定的人格就是工作的工具。如果自己都不信任自己，又如何可以成為來訪者穩定的客體呢。
5、 一些中途要離開咨詢的來訪者
一些欣然同意接受心理咨詢的人，最後可能並不會如約而至，因為答應的太輕鬆了，服從不過是為了迴避自己的罪疚感。不過對於已經來和你進行第一次訪談的來訪者，心理咨詢師有必要在第一次訪談的時候，和他談談關於對心理咨詢的一些負面看法。比如他對心理咨詢怎麼看？他擔心在咨詢中出現哪些問題？當你看到來訪者正在勉強與你開展工作，及時的和他們去討論這些，那麼他們會放下心中的疑慮，而不是選擇下次不再出現。
另外，由於咨詢就像一個剝洋蔥的過程，會逐漸接近來訪者問題潛藏的真相，而這勢必給來訪者帶來痛苦，他們會想逃離真相，想結束咨詢，而這個時候咨詢師可以表達自己對來訪者的理解， 讓來訪者把自己的擔心憂慮表達出來，而不是急於給來訪者施加壓力，讓他們繼續留在治療中。也許困擾的情緒得到表達之後，你們的咨詢又打開了一個新的局面。
面對著偌大的新興的咨詢市場與喧囂的、彷彿處處皆是機遇的網路，新手咨詢師在執業初期很容易迷失方向，用力過度。但是如果能用幾年的時間沉下心來，好好學習和成長，隨著專業能力的提升你的來訪者終將會發現你。所以請放下「留住」來訪者的期待。
（作者 周弗逸 心理咨詢師 自由撰稿人 。本文部分觀點來自布萊克曼《101個咨詢難題》，同時感謝周愛咨詢案例督導組小夥伴的精彩分享）
『伍』 心理咨詢師對來訪者咨詢話題如何引導
如果是首次訪談，心理咨詢師的主要工作不是解決來訪者的困擾。而是講明咨詢過程中的保密原則，了解並評估來訪者的心理狀態，初步建立咨訪關系。
所以，如何與來訪者交談，進行有效溝通，提高溝通效率，就顯得非常重要。
可以用開放式詢問:直接問來訪者「為什麼」、「如何」、「什麼」等詞語，引出來訪者話題。
還可以用封閉式咨詢:「是不是」、「有沒有」等詞句咨詢來訪者。
收集的資料越清晰、條理化，越有助於咨詢師搜索到來訪者希望咨詢的重點，明確咨詢的主題，引導來訪者回歸正確的方向。
劃重點:咨詢師與來訪者能互動，很重要。
來訪者如果沒有和咨詢師產生互動，他的問題，就是來無數次，也解決不了。
要互動，就要有共情。
共情，又稱同理心。咨詢師在傾聽來訪者訴說後，能站在來訪者的角度考慮問題，設身處地站在來訪者角度思考問題，來訪者才會敞開心扉，尋求幫助。
書中有這樣一個案例：
一位形象欠佳的女士，在生活和人際關系中屢屢受挫，感到非常痛苦，因此求助於心理咨詢。
坐進咨詢室的第一話就是:「老師，您覺得我長的好看嗎搭塵液?」如果答「你長的很好看啊。」就違背了「真誠一致的心理咨詢基本原則，來訪者有自知之明，誰願意和一個說謊的心理咨詢師探討自己的問題呢?
若回答「你長得不好看」，也不行，人家不是來受打擊的。
而咨詢師是怎麼答的呢？「我感覺你很在意自己的長相。」即避免了正面回答的尷尬，又表達了咨詢師的共情。
據說，聽完這句話後，來訪者的淚水一下湧出來，緊接著就向咨詢師訴說了兄扒自己的經歷和內心的苦楚。
這樣看來，咨詢師如果能與來訪者做到共情，話題就不難展開。
對於這個問題
可以簡單的講
如果話題不是由來訪者主動傾訴的，而是由心理咨詢師引導的，那麼離脫落就不遠了。
來訪者來到心理咨詢房間，支付高昂的咨詢費用，都是有很強的動力的，也許暫時來訪者不知道如何開口，但一般而言，只要詢問來訪者來做心理咨詢的原因是什麼？類似的問題還有，為什麼希望做心理咨詢？或者說需要咨詢師提供怎樣的幫助？主體間的理論認為，如果來訪者認為咨詢師能夠提供一個 情感 協調的空間，那麼，來訪者就會主動的訴說起主要的訴求，但是如果 咨詢師無法提供一個安全、信任、包容的咨詢空間，那麼來訪者很有可能避而不談。
而咨詢房間中，來訪者所說的話題如果是由咨詢師所引導的，那麼咨詢中，即便來訪者提供的信息很多，但這些信息都是咨詢師希望聽到的卻不是來訪者所想要表達的，即便在咨詢房間沒有引發沖突或矛盾，但是咨詢後來訪者大多會有很劇烈的情緒，尤其是在咨詢完需要付咨詢費用時，很多時候都會有很強烈的阻抗行為出現，如認為費用高昂，沒有解決他的問題，或者，不願意支付咨詢費用，委婉的可能會說自己錢不夠，這些行為大多數表達了來訪者對於咨詢的不滿意，基本而言，出現這些行為，下次再回到咨詢房間的可能性就特別小了。
因此，心理咨詢師從來不為來訪者劃定或引導話題，咨詢師應該跟隨來訪者的腳步，陪伴來訪者共同 探索 他內心的世界。
心理咨詢師對來訪者咨詢話題如何引導？
這個問題是很專業的話題，涉及到心理咨詢師的咨詢思路，思路的正確與否，直接影響到咨詢效果。來訪者花錢咨詢，不是來聽好話的，也不是來傾述的，也不需要咨詢師多少陪伴，當然彼此的尊重是應該的，來訪者更需要的是解決問題，讓咨詢師幫助消除痛苦的。
在咨詢開始的時候，咨詢師先了解來訪者的困惑，其中最困擾的是什麼，知物既是最想要解決的問題，經歷的什麼事件，初步了解以後，需要來訪者講述有關過程，引導來訪者緊緊圍繞症狀、經歷和害怕的念頭，有的來訪者會積極配合，如實的說出有關問題，這樣為正確的分析提供了依據。但有的來訪者有意隱瞞，顧左右而言他，迴避問題，這時候需要咨詢師盡量引導他，咨詢師想了解什麼，比如當時發生了什麼事情，產生了一些什麼想法，或當時別人說了什麼等，給來訪者提示，如果還是故意不說，那肯定會影響咨詢效果，甚至沒有效果。
怎麼引導來訪者說出自己的問題，說出咨詢師最想要的資料，是心理咨詢師最主要的功力，高效的心理咨詢是按照問題主線述說，絕不是簡單的傾聽和接納，要會聽，從來訪者紛亂的述說中找到核心要素。
每個人都是獨特的不同的，沒有相同的問題，更沒有絕對引導方法。看似一樣卻有很大的不同。
首先，思路不能局限。
來訪者能夠找到咨詢師幫助首先是對咨詢師的信任，當來訪者帶著問題出現在咨詢師面前時，如果咨詢師只看到來訪者的「症狀表現」就會將思路局限，因為每個人的情況都不一樣，每個人都是獨立的個體，咨詢師不能光從單一的片面表現去思考問題。
其次，具體分析，綜合判斷。
每個咨詢師都會有各自擅長的一些方法，但不是哪一個方法針對哪一種情況，或者說哪一個流派更好，咨詢師要根據來訪者的實際情況綜合理論和技術，靈活運用。例如，治療傷風感冒的葯，不一定適合每一個感冒的人一樣。
最後，自我提升，不斷學習
咨詢師如果想更好的去幫助來訪者，需要不斷的開闊眼界，學習新的東西，掌握新的知識，才能更貼近生活，也才能更好的幫助來訪者。
無論是用什麼樣的方法來幫助來訪者，咨詢師都要遵守職業素養，提升專業技能，做到對來訪者有真正的實質性的幫助。
心理咨詢工作是一門藝術，這可是一個很大的學問。可謂「道可道，非恆道」，「玄之又玄，眾眇之門」難以用一句、兩句說盡，有時只可言傳不可言說。
心理咨詢師對來訪者的話題如何引導？根據我臨床心理咨詢經驗我可以說兩句供參考:
多用開放式的語言引導。例如，一個來訪者ta說心情開心不起來，沒有愉悅感，買好多衣服穿身上沒有感覺，吃東西也不香，容易發脾氣和生氣，感到壓抑，跟男朋友總是相處的很累，過著行屍走肉般的生活……這時候心理咨詢師與來訪者共情的情況下要問來訪者:「從什麼時候開始您有這種情況呢？」……然後再問「在這時候發生了什麼事，讓您有這種感覺呢？」
心理咨詢師在聆聽、陪伴、覺察中啟動來訪者內在的資源和智慧，進行自我領悟，從而進行自我療愈 完善、重塑、強大自己的人格；
找到自己，看到自己，與最好的自己連接相遇；學會愛自己，有愛別人和接受別人愛的能力；
活在當下，而不是過去和未來；
開發自己最大潛能，有著高效率的學習工作，感覺生活幸福美好，並發出光和熱，為人類做出應有的貢獻。等等。
心理咨詢師要根據來訪者的需要解決問題，而不是按自己的需要和話題去引導ta。
『陸』 超過咨詢時間，來訪者仍然在表達需求，咨詢師怎麼處理
咨詢過程中，一旦咨訪關系得以建立，來訪者沉積已久的事件、情緒、問題、思考終於有機會得以表達，來訪者的表達慾望和情感需求會特別強烈，有時候咨詢時間到了，來訪者還沉浸在自己的故事裡。這時咨詢師可能會比較為難，讓來訪者繼續似乎有點隨意，打斷又於心不忍。該怎麼辦呢？如何看待這個問題呢？
我們在此收錄了
執業咨詢師在實踐中自己的理解和處理
羅列了書籍和文章相關部分節選
以及中啟心理趙老師對此的剖析
希望能對您有所啟發
「咨詢師說」
咨詢師大師兄： 在我的咨詢中超時的並不多，結束前的十幾分鍾不會再把某個議題進行深入，會在比較淺的位置上互動。在結束前5分鍾會提示時間快要到了，詢問還有什麼想要說的么。個案一般也可以在這個時間結束，如果表達的比較多，也就是超過10分鍾左右。
如果咨詢時間到了，但咨詢互動正處在問題展開但沒有處理好的時候，我會主動延長時間，以便能夠將這個話題聊完、收口，再結束。
還有就是在我的個案中有一個個案每次都超過1小時，最長到將近2小時。這是跟隨我最長的個案，可能是個案支持的力量少吧（文字咨詢），我也不清楚是怎樣的原因使我一直容許她打破咨詢設置，除了時間之外還有咨詢外的交流。
從我個人的觀點上來講，無特殊情況，我還是希望咨詢在約定的時間能夠完成。
咨詢師拾陸： 我的感受是：「不按時」比「准時」更難，對什麼特質的來訪者在何種情況下做怎樣的處理會產生什麼樣的效果……這裡面不可控的因素太多，因此，我暫時選擇按時結束咨詢。這樣做起碼維護了咨詢設置，使得咨詢在有框架和邊界的環境下展開，有很多動力學的意義。
另外，值得思考的是為什麼咨詢師會感到「難以打斷來訪者」？是來訪者不能承受，還是咨詢師自己不能承受打斷來訪的心裡壓力？「中斷結束」在每個人心中都有不同的象徵吧。
咨詢師弊岩嫌辛晴好： 我遇到的咨詢時間延長的情況是這樣的：來訪者總是不知道說什麼、怎麼說，時間被無限延長，感覺咨詢無法開始也無法結束，這個問題很困擾我。我自己感覺，一方面，來訪者的情感需求無法被我承接，TA無法得到滿足才造成了延時；另一方面，我的困局我自己無法超越，我總想著來訪者能好好表達，反而TA的情感更加難以被我理解，從某種程度上我拒絕了TA的情感訴求.....於是咨詢就卡在了這里。
在我沒有想到更好的辦法時，我就想辦法把咨詢時間拉長，或者增加咨詢的次數，和來訪者一起陷入無能的狀態、陪伴。但這不是根本的解決辦法，最終問題的解決都會回到咨詢師個人成長的層面上來，當我和來訪者共同陷入這樣的無能的狀態時，需要我先超越，才能推動來訪者繼續往前走。在問題的表象背後：往往是咨詢師覺得這是問題，便成為問題；如果咨詢師覺得不是問題，問題就迎刃而解了。
咨詢師小琳： 對於咨詢時長從我的角度不是特別堅持和嚴格。出現咨詢時間延長的情況，一般都會是感受到來訪者還不想結束或者仍在情緒里，這個時候一方面會覺得自己的咨詢經驗有限，不確定咨詢時間內的內容是否已經足夠和到位，一方面也會覺得如果感受到來訪者需要，我會想去滿足。我想這也許是新手咨詢師必經的一個階段吧，未來經驗足夠多了，應該就可以更清晰的處理了。
咨詢師小黑：棗凱 我大概經歷了這樣一個過程：剛開始咨詢覺得一個小時特別漫長，甚至不知道說什麼，問什麼；開始領略到咨詢工作的魅力後，咨詢變得經常超時，有的甚至會達到三個小時無法結束（公益咨詢）。這確實讓我覺得有更多時間得以更加靠近來訪者，也讓我感到挫敗和愧疚，覺得沒有能力維持咨詢的邊界。但我的督導老師並沒有在咨詢設置上給我很大壓力，而是給了我一個空間自己去體驗。慢慢的，我發現我的咨詢時長開始有節制了，一方面是自己對方向和重點把握能力好一些了，一方面隨著咨訪關系的穩固，來訪者也願意把自己的需求控制在一個小時之內了。這樣一個過程讓我覺租手得咨詢設置是非常堅實正確的，而達到這個堅實正確，可能需要一個曲折的過程。
「書上說 」
摘自《心理咨詢為什麼要控制在一小時左右》
1、為何要控制在一小時左右
作為咨詢師很重要的是要保持有效傾聽，有效傾聽我們能堅持多久？50分鍾左右。
2、一小時的時長不可以突破嗎？
這取決於咨詢取向，如CBT可能就無法在50分鍾內完成，可能需要設置為2小時。創傷處理因為需要等待一些情緒同步能夠出來或者表達，而被體驗到，可能需要的時間長一些。如果是動力取向，我們需要用前幾次的咨詢來做一個人格評估，在評估里非常重要的就是來訪者功能相對穩定的狀態，在現實生活中沒有重大應激，或者他不處於重大喪失和創傷里邊，包括他的焦慮耐受力還不錯，如果是做評估，就強烈建議你保持一次50分鍾。
3、如果在來訪者沒有危機的情況下，當50分鍾時間到的時候，你們共同感覺是問題沒有解決，然後都很焦慮，怎麼辦？
如果在此種情況下延長，比如延長到100分鍾，這有可能是你和來訪者的共謀，是你們共同的在付諸行動，因為你們都沒有辦法耐受焦慮，然後去行動，通過延長時間抵消焦慮和受挫體驗。避免來訪者對你感到失望和生氣。你也避免了來訪者攻擊你，或者害怕個案中斷。
或者你的分析師會告訴你，你可能想要成為一個全能的人，希望自己無所不能。或許延長50分鍾你就解決一些重要問題，同時你可能害怕成為一個不太好的咨詢師，你害怕自己無力的部分。
雖然這些都是猜測和假設，但這里強調的是在想對於精神分析取向的、心理動力取向的咨詢師來講，你的延長，哪怕是一次延長5分鍾，你也需要去理解你自己怎麼了。對於你的受訓是什麼，你在做什麼，也是要跟你的咨詢設置結合起來的。
摘自文章《心理咨詢師為什麼要堅守設置》
關於為來訪者延長時間中有些咨詢師背後的動力可能包括：「想要做個好媽媽」「懷疑自己能力不行，所以用時間補」「我延長時間是希望來訪者覺得值」督導說：「咨詢師有能力准時結束，守住自己的邊界，會讓來訪者感到安全。」
設置的清晰是為了關系的清晰：咨詢師違約設置了如何賠償來訪者。如果來訪者違約沒有程度近似的代價，那麼咨詢師潛意識中也可能有所不滿進而在潛意識層面破壞關系。
設置有特定的功能：孩子要有父親和母親，而設置意味著邊界扮演了父親的角色。意味著邊界、規則、社會化。心理咨詢需要有限退行，接納促進了退行，設置保證了退行不會無限度。接納和設置剛好保持了平衡，讓來訪者能夠發生變化，也能夠適應生活，把這種變化遷移到生活中。
摘自文章《關於心理咨詢中「時間」的問題》
時間長度是一個框架，它表達著：在規定時間內，我們有關系；在規定時間外，我們沒有關系。在注重咨訪關系的理論框架下，時間是一個很好的衡量指標。
依賴vs羞恥
當來訪者對咨詢師產生了依賴情感時，來訪者會體驗到「沒有咨詢師不行」，這很有可能是來訪者人格中依賴的表達方式，因此在結束咨詢的時候，咨詢師和來訪者都會遇到很多困難，因為在潛意識中，似乎沒有咨詢師，來訪者就「活不下去」。
但同時，來訪者也有可能因自己的依賴而感到羞恥，覺得自己「沒用」，不能獨立面對生活，總是佔用/剝削咨詢師的時間，可自己又的確感覺到了自己的無助。
對抗權威
時間是一個不容商討的標桿，它是我們生命中最大的權威。咨詢師在執行嚴格的時間安排時，會和來訪者重新建立孩子與權威（父母老師）的關系，因此來訪者會把自己對權威的憤怒，以拖延、超時的方式表達出來。
這也可以理解為一種移情，來訪者對專制的養育者不能直接表達憤怒，只能通過違反規則的方法，間接表達自己的訴求。
是否會有長遠影響？
當咨詢師意識到了咨詢時間失控，其實這個影響就已經被減弱了，因為兩個人的關系中出現了摩擦，它最終會變成咨詢師和來訪者討論時間規則的推動力。
真正會產生長遠影響的，是咨詢師和來訪者沒有意識到時間失控，甚至享受這一部分，覺得自己的行為是「有理有據」的，那麼兩個人的咨訪關系，就會持續發展，直到重復來訪者過去經常體驗到的那種關系模式。
但仍需注意的是，發生這種現象的前提，是咨詢師把咨訪關系當做咨詢的工具。如果咨詢師的側重點在行為的強化與消退或心理學教育方面，時間失控則不是什麼重要的事情。
「趙老師說」
首先要認可在咨詢中超出設定的咨詢時長是很常見的。
導致延長的原因可能會有：在初始訪談階段，個案想要表達的比較多，佔用時間比較長；咨詢師經驗不足，在討論重點問題和核心議題上把握不清,互動了很多內容，但在時間結束前仍覺得沒什麼質量；在咨詢過半時，個案拋出更有挑戰的議題和需求，致使咨詢剩餘時間變得緊張。
在另外一些特殊情況下，延長咨詢時間也可以在促進個案自我功能建設上發揮積極作用。例如：一對咨詢關系原本是能夠遵守時間設置的，但在與咨詢師建立了情感穩定性或在情感投入的過程中，來訪者想要用「突破咨詢設置」、「延長咨詢時間」來體驗自己對於咨詢師的重要程度。這樣的時刻咨詢師也可以考慮給予適當的回應，作為關懷和照顧來訪者的一種行為表達，使來訪者的被重視需求得到回應。
作為新手咨詢師，不需要對超時問題感到過於焦慮和困擾，應將關注點轉移到與個案的互動過程和討論的議題中，以及自己對個案的理解和認識上。而增加對個案理解和認識的途徑，是咨詢師的專業能力的提高和自我反思或自我認識的增加。
所以咨詢時間延長是在不同的背景下產生的，需要考慮不同的來訪者的人格特質和關系需求來應對和處理。這個問題在大多數情況下反映的是咨詢師對來訪者理解的能力和深度。如果咨詢師對來訪者內心沖突的理解足夠深刻，對個案眾多現實問題背後的核心訴求或者關鍵問題有理解，咨詢時間自然能夠有效掌握。咨詢師要學習透過現象看本質，而不只是局限於咨詢設置這一個維度。
最後我想強調的是：咨詢設置中無論咨詢時間、頻率如何規定，其本質是以來訪者為中心，來訪者利益最大化。將精力和思考更多的放在來訪者深層次需求的滿足上，我們對於「咨詢時間」這個問題的焦慮就會降低。對咨詢時間的把握能力自然就會游刃有餘了。
『柒』 心理咨詢師怎麼幫助來訪者
通過傾聽，啟動自己的第二系統，了解來訪者的框架、處境、情緒和行為；
通過同理來訪者，喊飢讓來訪者感到被咨詢師所理解；
尊重、接納、抱持來訪者，讓來訪者感覺到安全，從而建立良好的咨訪關系；
通過來訪者的訴說，咨詢師要發現來訪者的固有模式，在關鍵的地方給予擾動和干預；
讓來訪者發現自己不合理的自動思維、改變不成熟的人際交往模式；
改變來訪者的中間信念鄭滲返和核心信念，鞏固咨詢效果；
幫助來訪者克服影響自身良好喊辯發展的障礙，讓來訪者完成生命的重建。